تقويم اسنان (اجهزه)

-

تقويم الأسنان (أجهزة-)

غياث محمود

أجهزة التقويم المتحركة

أجهزة التقويم الثابتة

الأجهزة الوظيفية

الأجهزة خارج الفموية

تقويم الأسنان orthodontics مجال من مجالات طب الأسنان يعنى بدراسة سوء إطباق الأسنان (أي عدم انتظام الأسنان عند إطباق الفك العلوي والفك السفلي) ومعالجته وإصلاحه. يأتي سوء الإطباق عادة نتيجة عدم انتظام الأسنان أو وجود عيوب في أحد الفكين أو كليهما، وتستخدم لإصلاحها أجهزة مختلفة تسمى أجهزة تقويم الأسنان.

تصنف أجهزة تقويم الأسنان في أربعة أصناف رئيسية، هي:

-        أجهزة التقويم المتحركة removable orthodontic appliances .

-        أجهزة التقويم الثابتة fixed orthodontic appliances.

-        الأجهزة الوظيفية functional appliances.

-        الأجهزة خارج الفم extra-oral appliances.

أجهزة التقويم المتحركة

هي أجهزة تقويم يمكن نزعها ووضعها من قبل المريض، تُطبَّق في حالات سوء الإطباق غير المعقدة لإنجاز الحركات السنية البسيطة مثل:

1- حركة الإمالة tipping لتيجان الأسنان.

2- حركة الدوران البسيطة rotation على مستوى الأسنان الأمامية فقط.

3- حركة التبزيغ extrusion، أو تحريض البزوغ الإضافي لبعض الأسنان في بعض الحالات الخاصة وضمن حدود معيّنة.

تشتمل هذه الأجهزة المتحركة على:

أ- عناصر مثبّتة :retentive تشمل القوس الدهليزيّة والضمّات.

ب- عناصر فعالة Active: تشمل الأقواس والنوابض والموسّعات.

ج- صفيحة قاعدية base plate: تجمع بين عناصر الجهاز، وتصنع من الإكريل.

أ - العناصر المثبّتة

 وهي عناصر سلكية من الفولاذ غير القابل للصدأ  Stainless Steel (S.S)تمنح الثبات للجهاز، وتمنعه من الانزياح، وهي نوعان (الشكل 1):

الشكل (1) العناصر المثبتة للجهاز المتحرك.

1.     القوس الشفوية (الدهليزيّة) Labial bowأو قوس هولي Hawley`s bow: وتصنع من سلك فولاذ غير قابل للصدأ S.S قاسٍ أو مرن مدور بقطر 0.7- 0.8 مم، بحسب استطباب الحالة، تستخدم القوس للتثبيت عموماً، ويمكن أن تكون فعالة في بعض الحالات؛ حيث يطبق لتصحيح البروز الزائد.

تتألف القوس من جسر دهليزي يلامس القواطع عند الثلث المتوسط منها، وينتهي عند الثلث الإنسي للنابين، بعروتي تثبيت بشكل حرف U، تنتهي كل منهما بجزء مثبت يدخل بين كل من الناب والضاحك باتجاه الحنك؛ ليدخل في الصفيحة الإكريلية (الشكل 2).

الشكل (2) أجزاء قوس هولي.

2.  الضمات clasps: تعتمد في تثبيتها على مناطق التثبيت الواقعة بين المحيط الكبير للسن والعنق التشريحي، وتصنع من سلك S.S مدور بقطر 0.7- 0.8 مم، وأهمها:

- ضمة آدامز Adams clasp:  تتألف من جسر دهليزي يتوضع في منتصف السطح الدهليزي، ويبعد عنه بمقدار 1-2 مم، ويمتد بالاتجاه الإنسي/الوحشي بمقدار المسافة بين ذرا الحدبات الدهليزية للأرحاء، وينتهي بعروتي تثبيت متوازيتين بشكل حرف U، تدخلان ضمن منطقتي التثبيت الإنسية والوحشية، وتنتهي بذراع مثبتة تمتد في الحنك لتنتهي ضمن الإكريل (الشكل 3).

الشكل (3) أجزاء ضمة آدامز.

- الضمة المحيطية (ضمة C): تعتمد في تثبيتها على منطقة التثبيت العنقية الدهليزية، وهي على شكل حرف C، تمتد من إحدى نقطتي التماس، وعلى طول الحافة العنقية، باتجاه نقطة التماس الثانية، ثم تمر عبر السطح الطاحن ضمن المسافة بين السنية وفوق نقطة التماس لتنتهي بذراع مثبتة (الشكل4).

الشكل (4) الضمة المحيطية.

- الضمة المثلثية: تعتمد في تثبيتها على منطقتي التثبيت المحوريّتين لسنّين خلفيّتين متجاورتين (بين الضواحك غالباً) لها رأس مثلثي مثبت يدخل ضمن منطقة التثبيت، ثم تمر عبر السطح الطاحن ضمن المسافة بين السنين وفوق نقطة التماس؛ لتنتهي بذراع مثبتة (الشكل 5).

الشكل (5) الضمة المثلثية.

- الضمة الكروية: لها رأس كروي مثبت يدخل ضمن منطقة التثبيت، ثم تمر عبر السطح الطاحن ضمن المسافة بين السنين وفوق نقطة التماس؛ لتنتهي بذراع مثبتة (الشكل 6).

الشكل (6) الضمة الكروية.

ب‌-العناصر الفعالة:

1.  الأقواس bows؛ وأهمها:

- القوس الشفويّة (قوس هولي): وتُصنع من سلك S.S  مدور بقطر 0.7 مم، تمس السطوح الشفوية للقواطع عند منطقة اتصال الثلث القاطعي مع المتوسط، وتستطب لإرجاع القواطع العلوية للحنك وإغلاق الفراغات في المنطقة الأمامية. تُنشَّط بضغط عروتي الأنياب (الشكل 7).

الشكل (7) قوس هولي الفعالة وطريقة تنشيطها بضغط العروة.

- القوس اللسانيّة Lingual bow: تستخدم لتصحيح العضة المعكوسة الأمامية التي تشمل عدة أسنان معاً، تُنشَّط بفتح الحلقة بشكل متناظر أو بزيادة الزاوية الحادة بين القوس الأماميّة والذراع الخلفيّة للنابض (الشكل 8). 

الشكل (8) القوس اللسانيّة.

2.    الموسعات screws:

   يُطبق قوى متقطعة تنتقل عبر الإكريليك، وينشطها المريض مرّة أو مرتين في الأسبوع، حيث تعمل على توفير مسافة إضافية على القوس السنية في الاتجاه المعترض والسهمي والمشترك؛ بحسب وضع الموسعة (الشكل9).

الشكل (9) الموسعات.

3.    النوابض springs:

 تطبق النوابض قوة لتحرك الأسنان بالاتجاه الإنسي/الوحشي، الدهليزي اللساني، أو للتوسيع العرضي، ويجب أن تتمتع بمرونة كافية، وأهمها:

  - نابض الجر البسيط (النابض الإصبعي): مكون من سلك S.S بقطر 0.6 مم، يحوي عروة مهروسة في بدايته وعروة وظيفية تتوضع في جهة معاكسة لجهة الحركة السنية المرغوب فيها، يستطب هذا النابض  للحركة الإنسية/الوحشية (الشكل 10).

الشكل (10) نابض الجر البسيط وجهة الحركة.

- نابض الدفع المضاعف (نابض Z): يصنع من سلك S.S بقطر 0.5 مم، ويتألف من عروتين وظيفيتين، ويستطب لدفع قاطعة واحدة أو اثنتين بالاتجاه الدهليزي (الشكل 11).

الشكل (11) نابض الدفع المضاعف.

- نابض إرجاع الناب الدهليزي: يصنع من سلك S.S بقطر 0.7 مم، ويستخدم لإرجاع الناب المتوضع دهليزياً بالاتجاه الحنكي والوحشي (الشكل 12).

الشكل (12) نابض إرجاع الناب.

أجهزة التقويم الثابتة

تتميز هذه الأجهزة من الأجهزة المتحركة بأنها تسمح بإنجاز حركات سنية أكثر تعقيداً ودقة كالغرز والحركة الجسمية.

أ - أجزاء الجهاز التقويمي الثابت:

1.    الأطواق bands: هي شرائط معدنية تحيط بالسن يلحم عليها وصلات دهليزية ولسانية، ويمكن استخدام المقامط (التيوبات) الملصقة دهليزياً على الأرحاء في حال عدم الحاجة للوصلات اللسانية (الشكلان 13 و14).

الشكل (13) الأطواق والتيوبات التقويمية.

الشكل (14) مراحل تطبيق الأطواق التقويمية.

2.    الحاصرات brackets: تتألف من أجنحة wings يطبق عليها مطاط أو أسلاك الربط،  مع شق أفقي slot لإدخال سلك التقويم، وتقسم بحسب ارتفاع الشق إلى نظامين 0.46 مم و0.56 مم، ويتفاوت عمق الشق بين 0.64 مم و0.82 مم. تطبق الحاصرات إلى السطوح السنية بالاعتماد على الإدخال الميكانيكي للمادة اللاصقة ضمن فراغات الشبكة الموجودة في قاعدة الحاصرة. وقد طورت حاصرات خزفية بهدف تحسين المظهر الجمالي (الشكل 15).

الشكل (15).

مراحل إلصاق الحاصرات التقويمية:

- الإلصاق المباشر: تُلصق مباشرة سريرياً، ويجب تحري التوضع الدقيق للحاصرات في الاتجاهات الثلاثة (الشكل 16).

الشكل (16) خطوات الإلصاق المباشر.

- الإلصاق غير المباشر: يتميز بإنقاص الزمن السريري مقارنة بالإلصاق المباشر (الشكل 17).

الشكل (17) خطوات الإلصاق غير المباشر.

3.    الأسلاك التقويمية: توصف الأسلاك التقويمية بالاعتماد على أبعاد السلك ومقطع السلك ومادة الصنع. تستخدم الأسلاك المصنوعة من النيكل والتيتانيوم في المراحل الأولى من المعالجة بسبب مرونتها ومقاومتها للتشوه الدائم؛ مما يسمح بتصحيح ارتصاف الأسنان من دون تطبيق قوى شديدة. في حين تستخدم الأسلاك المصنوعة من الفولاذ غير القابل للصدأ في المراحل المتأخرة من المعالجة بسبب قساوتها (الشكل 18).

ب- أسلاك فولاذ غير قابل للصدأ ss.	أ‌-  أسلاك النيكل والتيتانيوم المرنة.
الشكل (18).

4.    الملحقات: مطاط الربط وأسلاكه: تستخدم لتثبيت السلك ضمن شق الحاصرة (الشكل 19).

الشكل (19) مطاط الربط وأسلاكه.

- المطاط السلسلي: يمكن أن يكون متقارباً أو متباعداً بحسب مقدار القوة المطلوب, يستخدم لإغلاق الفراغ بين سنين، ويمكن أن يترك بعد انغلاق المسافة للتثبيت (الشكل 20).

الشكل (20) المطاط السلسلي.

- المطاط بين الفكي: يستخدم لتحقيق الانسجام بين الفك العلوي والسفلي والوصول إلى الإطباق المثالي في المراحل المتأخرة من المعالجة التقويمية. يتوفر بأبعاد تراوح بين 8/1 إلى 4/3 إنش، ويطبق قوى تراوح بين  2 و3.5 و4.5 أونصة (الشكل 21).

الشكل (21) المطاط بين فكين.

الأجهزة الوظيفية

هي أجهزة ثابتة أو متحركة تعدل وضعية الفك السفلي، فتسبب توتراً للعضلات والنسج الرخوة، وتنقل هذه القوى إلى الأسنان والنسج الهيكلية لإحداث حركة سنية وتعديل في النمو.

أ - الأجهزة الوظيفية المتحركة: أهمها:

1)    منشط تقويم الأسنان (الأكتِفِيتَر (activator (الشكل 22):

الشكل (22) جهاز الأكتِفيتَر.

2)    البيونيتِر bionator: صُمِّمم لإنقاص حجم الأكتِفيتَر؛ يتكون من صفيحة إكريلية بشكل نعل الفرس مع عروة حنكية تسمى Coffin spring (الشكل 23).

الشكل( 23) جهاز البيونيتِر.

3)    جهاز فرانكل Frankel appliance: يتألف غالباً من وسائد شفوية وخدية تبعد البنية العضلية عن الأسنان والنسج المحيطة بها،مانعة أي تأثير مضيق محتمل من هذا القالب الوظيفي، إضافة إلى أسلاك واصلة بين الوسائد وقوس شفويّة علويّة (الشكل 24).

الشكل (24) جهاز فرانكل.

4)    جهاز تقويم الأسنان ذو الكتلة المزدوجة (توين بلوك (twin block appliance: يتكون من جزأين علوي وسفلي مزودين برافع عضة bite-blocks مع سطح إطباقي مائل يغطي السطوح الخلفية للأسنان، حيث تتشابك المنحدرات المائلة بعضها مع بعض، بحيث تقود الفك السفلي للوضعية الأمامية الشكل (25).

الشكل (25) جهاز توين بلوك.

ب- الأجهزة الوظيفية الثابتة: تتميز الأجهزة الوظيفية الثابتة من المتحركة بأنها صممت لتُستخدَم 24 ساعة؛ مما يعني التحفيز المستمر لنمو الفك السفلي، وأهمها:

- جهاز جَسبِر جَمبِر Jasper Jumper: هو جهاز وظيفي ذو تصميم مرن يتكون من جزأين؛ الأول  مركبة القوة وهي نابض فولاذيss  مغطى بأنبوب مطاطي. والثاني وحدات الدعم حيث تثبَّت مركبة القوة على أجهزة تقويمية ثابتة مطبقة مسبّقاً عبر نهاية كروية معدنية تثبت ضمن طوق الرحى العلوية من الخلف؛ وعبر أنبوب القوس الوجهيّة والكرات المصنوعة من البولي كربونات (ليكسان lexan) تثبت على القوس السلكية السفلية وحشي الأنياب (الشكل 26).

الشكل (26) جهاز جَسبِر جَمبِر.

- جهاز هِربست Herbst appliance: يتألف من جزأين متداخلين أو متراكبين: أنبوب معدني  وعمود داخلي مثبتين بمحورين ملحومين إلى أطواق تقويمية تحافظ على الفك السفلي بوضعية أمامية anterior jumped وبصورة مستمرة (الشكل 27).

الشكل (27) جهاز هِربست.

الأجهزة خارج الفموية

أ - حزام الرأس head gear: يستخدم لتعديل النمو، ولإنجاز بعض الحركات السنية كالغرز والإرجاع الرحوي، وللإرساء. يتألف من:

- القوس الوجهيّة face bow: مكونة من جزء داخلي يصنع من سلك SS بقطر1-1.5مم يزلق ضمن أنابيب الأرحاء الأولى العلوية الخاصة بالقوس الوجهيّة؛ وجزء خارجي يصنع من سلك SS بسماكة تراوح بين 2-1.5مم يلحم مع القوس الداخلية في مستوى الخط المتوسط، ونهاياته على شكل خطافات، يعلق عليها المطاط أو النوابض التي تصل القوس الوجهيّة بحزام الشد.

- حزام الشد: هو المسؤول عن توفير الاستناد خارج الفموي، ويربط إلى القوس الخارجيّة عن طريق المطاط أو النوابض (الشكل 28).

الشكل (28) أجزاء حزام الرأس.

ب‌- قناع الوجه facial mask: يطبق أساسياً لتصحيح الصنف الثالث الهيكلي الناجم عن تراجع الفك العلوي، ويتألف من:

- جزء داخل الفم: وهو إما أن يكون قوساً معدنية مضاعفة مع خطافات وحشي الرباعيات الدائمة، أو موسعة هيكلية بتصميم ماكنمارا McNamara، وخطافات عند مستوى الرحى الأولى المؤقتة أو الناب المؤقت، أو صفيحة إكريلية متحركة مع خطافات عند مستوى الناب المؤقت أو الرحى الأولى المؤقتة.

- جزء خارج الفم: يتألف من هيكل معدني بمنطقتي استناد جبهية وذقنية يتوضع عليها قوس معترضة يعلق عليها مطاط الشد الذي يصلها مع الجزء داخل الفموي (الشكل 29).

الشكل (29) قناع الوجه.