تعويضات سنيه ثابته

Fixed dental prosheses -

التعويضات السنية الثابتة (أجهزة وأدوات-)

يوسف العباس

مراحل صنع التعويض المعدني الثابت والكامل (المصبوب ) أخذ الطبعة صنع مثال العمل أو المثال النهائي  توتيد المثال الجبسي وتقطيعه وأدواته

الإكساء والصب     صنع النموذج الشمعي إنهاء التعويض وصقله  مراحل صنع التعويض الخزفي المعدني

التعويضات السنية الثابتة fixed prosthodontics فن وعلم لإعادة بناء الأسنان المتهدمة بترميمات معدنية مصبوبة، أو ترميمات خزفية معدنية، أو ترميمات خزفية كاملة.

فالتاج crown هو ترميم ملصق أو مثبت على السطح الخارجي للسن، ويتوجب أن يعوض من محيط السن وشكله والنواحي الوظيفية للسن المتهدمة؛ إضافة إلى حماية النسج السنية المتبقية.

يدعى الترميم الذي يعوض من الأسنان المفقودة والمثبت تثبيتاً دائماً بالجهاز الجزئي الثابت (الجسر) bridge/fixed partial denture، وتدعى الأسنان الصنعية التي تعوض من الأسنان المفقودة بالدمى pontic (الشكل 1).

الشكل (1) الأجزاء المختلفة للجهاز الجزئي الثابت.

يطلق اسم التاج الكامل التغطية full coverage crown أو التاج الكامل full crown أو الترميم التاجي الخارجي extracoronal restoration على كل تعويض يغطي كل السطوح الخارجية للسن، في حين يطلق اسم الترميم الجزئي على كل تعويض يغطي جزءاً محدداً من السطوح الخارجية للسن partial coverage restoration (الشكل 2- أ).

تدعى الترميمات التي تعوض النسج داخل محيط السن بالترميمات داخل التاجية intracoronal restorations، وتقسم إلى ترميمات مغطية onlay تغطي الحدبات الوظيفية للسن (الشكل 2- ب)، وترميمات ضمنية inlay لا تشمل تغطية الحدبات (الشكل 2- ج).

كما يوجد نوع حديث من التعويضات السنية الثابتة يدعى الوجوه الخزفية Porcelain laminate veneer، وقد اكتسبت هذه الوجوه في الآونة الأخيرة شهرةً وانتشاراً واسعاً؛ نظراً لقدرتها على تعويض الخسارة في النواحي التجميلية للأسنان الأمامية العلوية لكونها تغطي السطوح الشفوية لهذه الأسنان (الشكل 2- د).

الشكل (2) نماذج التعويضات السنية.

 

تشمل مراحل صنع التعويض الثابت ما يلي:

1-  أخذ طبعة للأسنان المحضرة والنسج الرخوة المحيطة بها impression making.

2-  صب الطبعة impression pouring للحصول على مثال عمل working cast.

3-  صنع التعويض الثابت fixed prosthesis fabrication.

4-  إنهاء التعويض الثابت وتلميعه .finishing and polishing

مراحل صنع التعويض المعدني الثابت والكامل (المصبوب)

التعويض المعدني المصبوب  full metal casted prosthesis هو ترميم يغطي كل السطوح المحورية للسن الطبيعية، ويعوض من شكلها التشريحي (الشكل 3).

الشكل (3) تاج معدني مصبوب.

1- أخذ الطبعة

تؤخذ طبعة للأسنان بوساطة مواد مختلفة تخدم الغاية المرجوة منها، وتُعدّ الألجينات Alginate والسليكون المطاطي الإضافي additional silicone من أشهر هذه المواد.

أ‌-   الألجينات هي مادة الطبع الغروية المائية غير قابلة للاسترداد irreversible hydrocolloid، من ألجينات البوتاسيوم أو الصوديوم Potassium or Sodium alginate وكبريتات الكلسيوم؛Calcium sulfate/CaSo₄  إضافة إلى مركّبات أخرى. تنحل هذه المكونات في الماء؛ فتترسب ألجينات الكلسيوم مشكلة الناتج النهائي  للتفاعل 1):

تتوفر الألجينات على شكل مسحوق ضمن كيس مبطن بطبقة من القصدير، أو علبة محكمة الإغلاق تجنباً لتعرضها لرطوبة الجو.

·        الأدوات المستخدمة وطريقة مزج الألجينات:

1.    وعاء مطاطي rubber bowl، وملوقةspatula  لنقل مادة الطبع من الوعاء المطاطي إلى الطابع، وقالب الطبعةtray ، وهو أداة تحمل مادة الطبع وتدعمها، ويشابه في شكله شكل الفك المراد نسخه، ويمكن أن يصنع من المواد اللدنة أو من المعدن، ومنه ما هو مثقب أو غير مثقب، كما يتوفر بأحجام مختلفة (الشكل 4).

الشكل (4) أنواع مختلفة من الطوابع.

توضع كمية مناسبة من المياه ضمن الوعاء المطاطي، ويضاف مسحوق الألجينات إليها، وتمزج بالسحل والضغط على جدران الوعاء المطاطي بوساطة الملوقة، إلى أن يُحصل على معجون متجانس اللون والقوام. ينقل المعجون إلى الطابع بالملوقة وتؤخذ طبعة للنسج المطلوبة.

ب‌-     السليكون المطاطي الإضافي؛ ويدعى أيضاً فينيل السيلوكسان المتعدد polysiloxane  Vinyl أو متعدد فينيل السيلوكسان Polyvinyl Siloxane، يُلفى هذا النوع من السليكون على شكل معجونين منفصلين؛ أحدهما يحتوي على سليكون ذي وزن جزيئي منخفض بمجموعة فينيل نهائية Vinyl-terminal siloxane، وحمض الكلور البلاتيني Chloroplatinic acid المسرع للتفاعل، ومواد مالئة، على حين يحتوي المعجون الآخر على سليكون ذي وزن جزيئي منخفض بمجموعة سيلوكسان الهدروجين النهائية Hydrogen-containing siloxane ومواد مالئة. تمزج كمية متساوية من المعجونين حتى يتجانس اللون للحصول على المطاط السليكوني النهائي؛ أي:

Hydrogen -containing siloxane + Vinyl-terminal siloxane + Chloroplatinicacid=Silicon rubber

يتوفر السليكون المطاطي الإضافي بعدة نماذج من اللزوجة (عالي اللزوجة جداً، عالٍ، متوسط، منخفض، منخفض جداً)، وثمّة نوع من هذه المادة بنوع واحد من اللزوجة (أحادي الطور monophase).

·        الأدوات المستخدمة في مزج السليكون المطاطي الإضافي:

1)    طابع وخرطوشة المطاط المنخفض اللزوجة light body cartridge (الشكل 5- أ).

2)       مسدس حقن (التوزيع الآلي) dispenser gun، وهو أداة إخراج السليكون من الخرطوشة بكميتين متساويتين، ومسدسات برأسين متناسبين مع حجم خرطوشة المطاط (الشكل 5- ب).

3)     رؤوس مزج آلية auto mixing tip، وهي أنبوب لدائني يحتوي على شفرات دوارة تشبه المروحة وظيفتها مزج المطاط (الشكل 5- ج).

4)     علبتا مطاط عالي اللزوجة Heavy body bottle.

أ‌-   خرطوشة المطاط المنخفض اللزوجة.	ب - فرد التوزيع الآلي.
ج- رؤوس المزج الآلية.
الشكل (5).

 

تؤخذ طبعة المطاط بعدة طرائق، ومن أشهرها: تقنية الطبعة بخطوة واحدة one step (تقنية الأيدي الأربعfour handed technique )، وتقنية الطبعة بخطوتين two steps technique.

تقدم بعض الشركات المنتجة هذا النوع من السليكون ضمن خرطوشة مزودة مسبّقاً بأنبوب مزج يوصل به رأس مزج قابل للتبديل. توضع هذه الخرطوشة ضمن جهاز المزج الآلي auto mixing machine الذي يشبه مسدس التوزيع الآلي من حيث مبدأ عمله؛ لكن نسبة تشكل الفقاعات الهوائية ضمن المزيج الناتج تكون أقل بكثير (الشكل 6).

الشكل (6) جهاز المزج الآلي.

·   جهاز الطبعة الرقمية digital impression system

 هو جهاز حديث لتصوير الأسنان عوضاً من استخدام مواد الطبع التقليدية، ويكون موصولاً بأجهزة لنحت milling التعويضات أو غير موصول. ويتألف هذا الجهاز من ماسح ضوئي optical scanner (الشكل 7- أ)، يطلق أشعة ليزرية على السطح المراد تصويره، ويحتوي على حساسات sensors لاستقبال الضوء المرتد عن السطح المصور وتشكيل نسخة ثلاثية الأبعاد عن المنطقة الجاري تصويرها على الحاسوب الخاص بهذا الجهاز (الشكل 7- ب). تتأثر دقة هذه الأجهزة بمقدار انعكاس الضوء عن الأجسام المصورة؛ لذلك تحتاج إلى طلي هذه الأجسام بمسحوق عاكس للضوء reflecting powder، وتتوفر حديثاً بعض الأنواع التي لا تحتاج إلى هذه المساحيق.

الشكل (7)

2-  صنع مثال العمل أو المثال النهائي  definitive cast / working  

يتم صب الطبعات بمواد مختلفة للحصول على نسخة إيجابية من النسج الصلبة والرخوة، ومن أشهر هذه المواد مسحوق الجبس gypsum.

يقسم الجبس إلى خمسة أنواع بحسب الغاية المرجوة منه، وتشتق هذه الأنواع من مركّب واحد موجود في الطبيعة؛ هو كبريتات الكلسيوم ثنائية الماء ، لكنها تختلف فيما بينها بطريقة المعالجة وكمية الماء المطلوبة لمزج المسحوق، وشكل البلورات ضمن هذا المسحوق.

·       الأدوات المستخدمة وطرائق مزج الجبس:

وتشمل وعاءً مطاطياً وملوقةً وميزاناً وجهازاً هزازاً آليَّاً vibrator، يتألف هذا الجهاز من قاعدة تهتز آلياً، يوضع عليها الوعاء المطاطي بعد مزج الجبس فيه، أو توضع الطبعة بعد صبها بالجبس؛ وذلك لتقليل الفقاعات الهوائية المنحصرة في المزيج (الشكل 8).

الشكل (8) جهاز الهزاز الآلي.

 

توضع كمية مناسبة من الماء في الوعاء المطاطي، ويضاف إليها الجبس بالتدريج، وبعد إضافة كمية الجبس المناسبة يجري المزج بوساطة الملوقة للحصول على قوام متجانس، ينقل الوعاء المطاطي الحاوي المزيج بعد ذلك إلى الهزاز الآلي، وبعد الانتهاء من ذلك تصب مادة الجبس ضمن الطبعة، وتترك حتى تتصلب تماماً.

·         جهاز المزج والتخلية الآلي vacuum mixer

يتألف هذا الجهاز من وعاء مزج رأسه موصول بمحرك كهربائي، ويحتوي على فتحة مخصصة لأنبوب تخلية الهواء. يُضبط عدد دورات المحرك والزمن على المؤقت الخاص بالجهاز وفق توصيات الشركة المصنعة (الشكل 9).

الشكل (9) جهاز المزج الآلي.

توضع كمية مناسبة من الماء ضمن الوعاء الخاص، ثم تضاف كمية الجبس المناسبة، ويغلق الوعاء ويوصل أنبوب التخلية الهوائية. ويجري المزج في هذا الجهاز بسرعة محددة ولمدة محددة؛ وفي وسط خالٍ من الهواء لضمان عدم تشكل الفقاعات الهوائية ضمن المزيج النهائي.

3- توتيد المثال الجبسي وتقطيعه وأدواته:

أ‌-     جهاز تشذيب المثال (المصبوبة) cast trimmer: هو قرص ساحج يدور آلياً، مزود بمنبع مائي للتبريد، يستخدم هذا الجهاز لإزالة الزوائد الموجودة على المثال الجبسي وتسوية سطوحه المختلفة (الشكل 10- أ).

ب‌-   جهاز التوتيد الموجه آلياًpindex system : يتألف هذا الجهاز من قاعدة متحركة يوضع عليها المثال الجبسي، ومنبع ليزري مقابل لسنبلة الحفر الخاصة. يحدد الليزر مكان الوتد، ومن ثم تحرك القاعدة باتجاه السنبلة لصنع حفرة الوتد ضمن المثال (الشكل 10- ب).

الشكل (10).

 

ج‌-  الأوتاد المعدنية dowel pins: هي دبابيس معدنية تتوفر بعدة أحجام وأشكال، وتحتوي على أكمام لدائنية plastic sleeves لتوجيه محور إدخالها ضمن القاعدة الجبسية للمثال. تثبت على السطح السفلي للمثال الجبسي مكان الأسنان المحضرة؛ وذلك لتسهيل إعادة الأجزاء المختلفة للمثال إلى القاعدة الجبسية (الشكل 11- أ).

د‌-    لاصق من السيانوأكريليك .Cyanoacrylate adhesive

ه‌- مادة عازلة separator.

و‌-   منشار يدوي die saw.

الشكل (11) الأوتاد المعدنية والأكمام اللدائنية.

بعد نزع المثال الجبسي المتصلب من الطبعة يشذب؛ ليصبح بشكل نعل فرس قاعدته مستوية. يستخدم جهاز التوتيد الموجه آلياً لحفر مساكن الأوتاد المعدنية المخصصة لكل توأم die (السن المحضّرة ضمن مثال العمل الجبسي) والأسنان المجاورة لها، ثم تثبت الأوتاد في أماكنها بوساطة لاصق، وتغطى بالأكمام اللدائنية المرفقة بها، ثم تطبق المادة العازلة على كامل السطح السفلي للمثال. تحدد على المثال الجبسي أماكن التقطيع بقلم الرصاص، ومن ثم تصب قاعدة جبسية تغطي الأوتاد المثبتة كافة. بعد تصلب القاعدة الجبسية يجري قصها بالمنشار اليدوي أو المنشار الآلي الدقيق precision saw، ويساعد استخدامه على تشكيل خطوط قص متوازية ودقيقة (الشكل 12).

الشكل (12) المنشار الآلي.

 

4-  صنع النموذج الشمعي:

الشمع السني هو مزيج من الشموع الطبيعية أو الصنعية، يضاف إليه مكونات أخرى لتعديل الخواص التي تخدم الغاية المراد استخدامه لأجلها. يدخل في تركيب الشمع السني جزيئات عضوية مشتقة من شمع البارافين وشمع الإستر ذي الوزن الجزيئي العالي، إضافة إلى العديد من المكونات الأخرى.

يقسم الشمع إلى مجموعتين رئيسيتين:

- شمع النماذج pattern wax، ويقسم إلى شمع الصب casting wax، وشمع الصفائح القاعدية baseplate wax، وشمع الحشوات الضمنية inlay wax.

- شمع المعالجة processing wax، ويقسم إلى شمع التعليب boxing wax، والشمع اللاصق sticky wax، وشمع تصحيح الطبعات corrective impression wax، وشمع تسجيل العضة bite registration wax.

·         طرائق صنع النموذج الشمعي وأدواته:

-       مرطب التوأم die lubricant، يستخدم هذا السائل لتسهيل عملية نزع النموذج الشمعي عن التوأم بعد الانتهاء من تشكيله، وفاصل التوأم die spacer يستخدم لترك مسافة لإسمنت الإلصاق بين السن المحضرة والتعويض.

-       شمع التغطيس dipping wax (الشكل 13- أ)، ووعاء تسخين الشمع wax dipping pot، هذا الوعاء معدني موصول بمنبع حراري لتسخين الشمع وتذويبه (الشكل 13- ب).

الشكل (13).

-    قنديل torch   وشمع الحشوات الضمنية وأدوات نحت الشمع (الشكل 14).

الشكل (14) أدوات نحت الشمع.

يطلى التوأم بطبقة من المادة المرطبة، ويترك ليجف، ثم يطلى بطبقة من فاصل التوأم، وتكون هذه المادة على بعد 1 مم عن خط الإنهاء finish line. يحدد خط الإنهاء بوساطة قلم ملون، ثم يغطس التوأم بشمع التغطيس المذاب في حوض إذابة الشمع، بعد ذلك يجري بناء القالب الشمعي للتاج النهائي باستخدام شمع الحشوات الضمنية وبمساعدة مجموعة من مناحت الشمع الخاصة.

يُفضِّل بعضُ فنيي صناعة الأسنان مناحت الشمع الكهربائية electric waxing instruments؛ وذلك لما توفره من تحكم في درجة حرارة الشمع وتقليل كمية الكربون المتشكل نتيجة رفع درجة حرارة الشمع رفعاً كبيراً، لكن هذه الأدوات لا توفر دقة كبيرة في النحت نظراً لبقائها ساخنة طوال مدة العمل (الشكل 15).

الشكل (15) المناحت الكهربائية.

5-  الإكساء والصب:

• مواد الإكساء investing materials: تتوفر المادة الكاسية على شكل مسحوق وسائل، وتتألف هذه المواد من مادة مقاومة للصهر (غالباً ما تكون السليكا)، ومادة رابطة تضمن المتانة، إضافة إلى مركّبات أخرى لتحسين خصائص التعامل مع هذه المادة. تقسم المواد الكاسية تبعاً لنوع المادة الرابطة فيها إلى:

أ- مواد كاسية ذات روابط جبسية، تستخدم مع الخلائط المعدنية الثمينة ذات درجة انصهار أقل من 650-700° س؛ لذلك فهي أكثر ما تستخدم في صناعة الحشوات الضمنية والمغطية المصبوبة والتعويضات الثابتة المصبوبة وبعض أنواع التعويضات الجزئية المتحركة المصنوعة من خلائط النيكل. تتركب هذه المادة من السليكا SiO₂ وكبريتات الكلسيوم منزوعة الماء CaSO₄. ¹/₂ H₂O calcium sulphate hemihydrate، إضافة إلى بعض المركّبات الأخرى التي تتحكم بزمن التصلب.

ب- مواد كاسية ذات روابط فسفاتية، تستخدم مع الخلائط المعدنية ذات درجة انصهار أكبر من  750°س، ولا تتجاوز 1000-1100 °س؛ لذلك فهي تستخدم لصنع التعويضات الخزفية المعدنية الثابتة والأجهزة الجزئية المتحركة المصنوعة من خلائط الكروم/ والكوبالت وبعض أقسام الزرعات، تتركب هذه المادة من السليكا وأكسيد المغنزيوم وفسفات النشادر .

ج - مواد كاسية ذات روابط سليكا تستخدم مع الخلائط المعدنية ذات درجة انصهار تراوح بين  1250°س و1400°س؛ لذلك فهي تستخدم لصب خلائط الكروم/ والكوبالت والفولاذ، يتركب مسحوق هذه المادة من بلورات الكوارتز والسليكا، على حين يحتوي سائل هذه المادة على حمض الكلور المائي Hydrochloric acid.

• خلائط الصب casting alloys:

للخلائط المعدنية المستخدمة في طب الأسنان ثلاثة أنواع:

 أ) خلائط معدنية نبيلة جداً high-noble alloys، تُعدّ من الخلائط غالية الثمن؛ نظراً لاحتوائها على الذهب والبلاتين والبلاديوم. أكثر هذه الخلائط استخداماً في طب الأسنان خليطة الذهب  والبلاتين وخليطة الذهب والبلاديوم وخليطة الذهب والفضة والنحاس، ويشترط في هذا النوع من الخلائط أن يحتوي على نسبة 60% من وزنها معادن ثمينة حيث تبلغ نسبة الذهب فيها 40%.

ب) خلائط معدنية نبيلة noble alloys، أكثر هذه الأنواع استخداماً في طب الأسنان خليطة الذهب والفضة والنحاس، وخليطة البلاديوم والنحاس، وخليطة الفضة والبلاديوم، وتبلغ نسبة المعادن الثمينة فيها 25% ولا يشترط وجود الذهب فيها.

ج) خلائط المعادن الأساسية predominately base-metal alloys، تحتوي هذه الخلائط على كمية لا تتجاوز 25%، من وزنها من المعادن الثمينة، وتتألف أساساً من النيكل أو الكوبالت، ويصنف التيتانيوم وخلائطه ضمن هذا النوع من الخلائط، ويستخدم فقط لصنع الزرعات السنية.

الأدوات المستخدمة وطرائق الإكساء والصب:

1)    وتد الصب الشمعي sprue، هو قطعة من الشمع أسطوانية الشكل، وظيفتها تشكيل ممر للخليطة المعدنية في أثناء الصب (الشكل 16- أ).

2)    الشمع اللاصق.

3)    حلقة الصب casting ring، وهي أسطوانة مفتوحة من طرفيها العلوي والسفلي (الشكل 16- ب).

4)    القاعدة المطاطية rubber crucible former (الشكل 16- ب).

الشكل (16).

5)    ملقط forceps.

6)    فرن الإحماء (الشكل 17).

الشكل (17) فرن الإحماء.

7)    جهاز صب المعدن بالقوة النابذة centrifugal casting machine. يساعد هذا الجهاز على دفع الخليطة المعدنية بعد صهرها إلى ضمن القالب المخصص للصب بالقوة النابذة نتيجة دوران حلقة الصب بسرعة كبيرة، يتألف هذا الجهاز من ذراع معدنية يحتوي أحد طرفيها على حامل خاص لحلقة الصب، ويوصل به وعاء صهر الخليطة المعدنية، ويحتوي الطرف الآخر على ثقل محدد من قبل الشركة المصنعة (الشكل 18).

الشكل (18) جهاز صب المعدن بالقوة النابذة.

بعد الانتهاء من صنع النموذج الشمعي للتاج النهائي يثبت وتد الصب الشمعي عليه، ومن ثم يثبت على القاعدة المطاطية لحلقة الصب بوساطة الشمع اللاصق، وتثبت حلقة الصب في مكانها. يمزج المسحوق والسائل الخاص بالمادة الكاسية بآلية مزج الجبس نفسها، ثم يغطى النموذج الشمعي المثبت ضمن حلقة الصب بالمزيج الناتج، ويترك إلى أن يتصلب جيداً.

بعد تصلب المادة الكاسية المحيطة بالنموذج الشمعي تزال القاعدة المطاطية، وتوضع حلقة الصب ضمن فرن الإحماء لإذابة النموذج الشمعي والتخلص من بقاياه، وتدعى هذه الطريقة بتقنية الشمع المهدور lost wax technique.

توضع الحلقة بعد ذلك في القاعدة المخصصة ضمن جهاز الصب، وتوضع كمية مناسبة من الخليطة المعدنية ضمن المكان المخصص، وتصهر بالحرارة أو بتيار كهربائي، ومن ثم تصب ضمن الحلقة بفعل القوة النابذة في أثناء دوران الذراع الحاملة. وبعد انتهاء عملية الصب تترك حلقة الصب؛ لتبرد ببطء.

6-  إنهاء التعويض وصقله :

تهدف هذه المرحلة إلى تنظيف التعويض من بقايا مادة الإكساء وإزالة أي شذوذات عليه، ومن ثم تلميع السطوح الخارجية وصقلها اختصاراً لوقت طبيب الأسنان والمريض في جلسة التثبيت النهائي.

·         الأدوات المستخدمة في الإنهاء والصقل:

-       جهاز الترميل sand blasting device، يحتوي هذا الجهاز على رأس يطلق بلورات أكسيد الألمنيوم، التي تتوفر بأحجام من 50 µm إلى 250 µm، وبضغط محدد (الشكل 19- أ)، ويحتوي على عدسة مكبرة، وقبضة دوارة مستقيمة عالية السرعة high-speed straight handpiece (الشكل 19- ب).

الشكل (19) جهاز الترميل.

-       قرص فصل مثبت على حامل separating disk on mandrel، وسنابل إنهاء finishing bur (الشكل 20).

الشكل (20) قرص الفصل ومجموعة من سنابل الإنهاء.

 

-       ورق عض articulating paper: يستخدم لتحري سطوح الإطباق للتعويضات، وهو مصنوع من ألياف الحرير وجزيئات لاصقة وصبغة، وتراوح سماكة الورقة الواحدة بين 40 وμm200، ولكل وجه منها لون مختلف (الشكل 21)، ويستخدم لحملها ملقط ميلر Miller’s forceps.

الشكل (21).

يرفع التعويض المعدني من حلقة الصب، ثم تكسر مادة الإكساء، وينظف السطح الخارجي للتعويض بوساطة الماء والفرشاة، وينظف السطح الداخلي للتعويض بوساطة جهاز الترميل. يفحص السطح الداخلي للتعويض بالمكبرة لتحري أي شذوذات أو فقاعات ضمنه، وتزال بالسنابل الخاصة المثبتة على القبضة الدوارة المستقيمة (إن وجدت). يوضع التعويض الثابت على التوأم للتأكد من انطباق حوافه على خط الإنهاء، ومن ثم يقص وتد الصب، ويشذب مكانه بوساطة سنابل مصنوعة من كربيد السليكون (كاربوراندوم SiC) محمولة على قبضة دوارة مستقيمة، ثم تستخدم مجموعة أقراص وسنابل مطاطية مختلفة الخشونة لصقل السطح الخارجي للتعويض المعدني وتلميعه.

 مراحل صنع التعويض الخزفي المعدني

التعويض الخزفي المعدني هو ترميم يغطي كل السطوح المحورية للسن الطبيعية، ويتألف من قسمين (الشكل 22):

-  القبعة أو النواة المعدنية metal core/cap  تشبه في صنعها التعويض المعدني الكامل؛ لكنها لا تعوض عن الشكل التشريحي للسن، ووظيفتها تقديم الدعم للطبقة الخزفية المغطية لها، وتكون ذات سماكة موحدة بمقدار 0.3 مم.

-  الخزف المغطي veneering ceramic، وتقدر سماكته بـ 1.2 مم، ويتكون من عدة طبقات، ويتوفر بعدة ألوان تحاكي ألوان الأسنان الطبيعية.

الشكل (22) التعويض الخزفي المعدني.

 يتألف الخزف السني على المستوى الذري من روابط إيونية بين المعدن والأكسجين، ويُعدّ السليكون Si والزركون Zr والألمنيوم Al من أشهر المعادن المستخدمة. ويُصنّف الخزف السني في أربع مجموعات:

أ. الخزف الفلدسباري التقليدي أو الزجاجيglassy ceramic /Feldspathic matrix، يتألف من قالب أم/ طور زجاجي.

ب. خزف أغلبه من الزجاج glass-dominated ceramic، يحتوي هذا النوع على نسبة من الطور البلوري المؤلف من بلورات الليوسايت أو فلور الأباتيت.

ج. خزف أغلبه من البلور crystalline-dominated ceramic، يبلغ الطور البلوري نحو %70 من الحجم الكلي، ويتكون هذا الطور من بلورات أكسيد الألمنيوم الإسبينل أو اللعل  Spinel(MgAl₂O₄)  أو الزركونيا (ZrO₂) أو الألومينا ( Al₂O₃) Alumina  أو ثنائي سليكات الليثيوم   (Li₂Si₂O₅)Lithium disilicate.

د. الخزف البلوري crystalline ceramic، يُعدّ هذا النوع من أحدث أنواع الخزف وأقواها، ويتألف من طور بلوري من بلورات الزركونيا أو الألومينا من دون أي محتوى من الطور الزجاجي.

·         طرائق صنع التعويضات الخزفية المعدنية والأدوات المستخدمة:

1)    سائل الخزف ومسحوقه.

2)    لوح زجاجي أو لوح المزج الخاص.

3)    ملوقة زجاجية.

4)    ملقط خزف أو ملقط مرقئ porcelain tweezers /hemostat.

5)    فراشي الخزف الخاصة ceramist’s sable brushes/ whipping brush (الشكل 23- أ).

6)    سنابل إنهاء الخزف وصقله (الشكل 23- ب).

الشكل (23).

7)    فرن شي الخزف ceramic furnace (الشكل 24).

الشكل (24) فرن شي الخزف.

 

بعد الانتهاء من صنع القبعة المعدنية وتشذيبها كما ذُكِر سابقاً تجري أكسدة سطحها الخارجي بوضعها في فرن ورفع درجة الحرارة بمقدار معيّن ومدة محددة بحسب نوع الخليطة المعدنية؛ وذلك لتشكيل طبقة أكسيد تساعد على ارتباط الخزف السني بالقبعة المعدنية (هنالك العديد من الشركات المصنعة لا توصي بإجراء هذه المرحلة مع خلائط المعادن الأساسية لعدم القدرة على التحكم بثخانة هذه الطبقة).

يستخدم الخزف الفلدسباري في صناعة التيجان الخزفية المعدنية، ويتوفر بشكل سائل أو مسحوق؛ إضافة إلى وجود عدة أنواع مخصصة لبناء أجزاء مختلفة من التعويض النهائي تشمل الخزف الظليل opaque porcelain، وخزف العاج أو الجسم body/dentine porcelain، والخزف المينائي أو القاطع incisal / enamel porcelain.

يوضع الخزف العاتم على القبعة المعدنية، وهو أول طبقة من طبقات الخزف، ووظيفته تغطية لون المعدن وضمان ارتباط الخزف المغطي بالقبعة، ويجب ألا تزيد سماكة هذه الطبقة على  0.1 مم، ويتوفر بشكل مسحوق أو سائل أو معجون.

يُختار اللون المناسب من الخزف الظليل، وتوضع كمية مناسبة من المسحوق أو السائل على لوح زجاجي أو اللوح الخاص بالمزج، وتنقل باستخدام ريشة خاصة (يجب تجنب استخدام الأدوات المعدنية خوفاً من دخول ذرات المعدن ضمن الخزف وتسببها بتغير في اللون النهائي)، وتفرش على القبعة المعدنية حتى تُغطّى بالكامل بالخزف العاتم. وتنقل القبعة المعدنية إلى فرن الخزف عدة دقائق (تختلف المدة بحسب الشركة المصنعة) لشي طبقة الخزف الظليل وإتمام تصلبه، ثم تترك خارج الفرن لتبرد. وتفحص طبقة الخزف العاتم لتحري أي شقوق أو شفوفية  للمعدن، وفي هذه الحالة يمكن وضع طبقة أخرى وإعادة الخطوة مرّة ثانية.

وبعد الانتهاء من هذه الخطوة يجب أن تكون طبقة الخزف العاتم ذات لون أبيض طبشوري مغطٍّ للسطح الخارجي فقط للقبعة المعدنية كلها. وتُطبّق كل طبقة من الطبقات الأخرى بالطريقة نفسها حتى يتم بناء التعويض بالكامل.

بعد الانتهاء من بناء الخزف يجب إنهاء السطح الخارجي بوساطة سنابل خاصة، ثم توضع طبقة الخزف المزجج glaze porcelain لإعطاء التعويض اللمعان المحاكي للأسنان الطبيعية، ويمكن الاستغناء عن هذه المرحلة عند استخدام أنواع من الخزف تحتوي خاصية التزجيج الذاتي auto glazing، أو في حالة الإنهاء والصقل الجيد للسطوح الخارجية.

مراحل صنع التعويض الخزفي الكامل all ceramic prosthesis

التعويض الخزفي الكامل هو ترميم يغطي جميع السطوح المحورية للسن الطبيعية، ويتألف إما من قبعة زركونية zirconia core تشابه القبعة المعدنية في التعويض الخزفي المعدني، ويطلق على هذا النوع من التعويضات التعويضات المقواة بالزركونيا zirconia based all ceramic prosthesis، ثم يبنى التعويض ليحاكي الشكل التشريحي للسن بالخزف المغطي؛ وإما أن يكون مصنوعاً كله من الخزف السني (الشكل 25).

الشكل (25).

 أ‌.       التعويض الخزفي الكامل:

تصنع هذه التعويضات من الخزف المقوى بالليوسايت leucite reinforced ceramic، ويعد من الأنواع القديمة أو من الخزف المزجج المقوى بثنائي سليكات الليثيوم lithium disilicated ceramic، وهو الأكثر استخداماً. تصنع هذه التيجان باستخدام تقنية الحقن الحراري heat-pressing technique.

تستخدم تقنية الشمع المهدور لصنع هذا النوع من التعويضات الثابتة وفق المراحل التي ذكرت سابقاً للحصول على القالب المخصص للصب، توضع حلقة الصب في فرن الخزف حيث ترفع درجة حرارة الصبة الخزفية ceramic ingot بحسب توصيات الشركة (الشكل 26)، وعند تليّن الخزف تليناً كافياً يُطبّق الضغط ببطء؛ مما يؤدي إلى ملء الخزف مكان الشمع المذاب.

الشكل (26) قوالب الخزف المخصص للحقن الحراري.

يشذب السطح الخارجي للتعويض الخزفي، وينهى كما ذُكر سابقاً عند صنع التعويض الخزفي المعدني.

تتوفر أنواع من هذا الخزف على شكل قوالب قابلة للنحت آلياً (الشكل 27)، حيث تتبع كل الخطوات التي شرحت سابقاً إلى أن يُحصَل على مثال العمل، يمسح هذا المثال بوساطة ماسح ضوئي بعد طليه بالمسحوق العاتم opaque powder للحصول على صورة رقمية له، يصمم التاج رقمياً باستخدام الحاسوب الخاص بجهاز التصميم، والتصنيع بواسطة الحاسوب Computer Aided Manufacture /Computer Aided Design (CAD/CAM)  (الشكل 28).

الشكل (27).

  بعد التأكد من صحة أبعاد التعويض وشكله يعطى جهاز التصنيع أمر البدء، حيث يجري نحت الصبة الخزفية المثبتة في الجهاز آلياً بوساطة سنابل خاصة مثبتة وتحت التبريد. بعد الانتهاء من النحت تنفذ عمليات إنهاء التعويض وصقله كما شُرِح سابقاً.

الشكل (28) مراحل صنع التعويض السني باستخدام الحاسوب.

 

ب‌.   التعويض الخزفي المقوى بالزركون:

تصنع القبعة الزركونية بخطوات صنع التعويض الخزفي الكامل آلياً. بعد الانتهاء من نحت القبعة يُبنى الخزف المغطي بإحدى الطريقتين السابقتين لإتمام الشكل التشريحي للتعويض الخزفي.

مراجع للاستزادة: -K. Anusavice, C. Chiayi Shen, R. Ralph, Phillips&https://mail.arab-ency.com.sy/scitech/details/170932#39; Science of Dental Materials. Saunders, 2013. - J.M. Power, J.C.Wataha, Dental materials: properties and manipulation, Mosby, St Louis Missouri, 2013. - S.F. Rosenstiel, M.F. Land, J. Fujimoto, Contemporary fixed prosthodontics, Mosby, St Louis Missouri, 2016.

---

- التصنيف : كهرباء وحاسوب - المجلد : المجلد التاسع مشاركة :