اسنان (تجهيزات وادوات تشخيص)

Dentistry (diagnostics instruments and devices) - Dentisterie(instruments diagnostiques et appareils)

الأسنان (تجهيزات وأدوات تشخيص-)

رنا حداد

أدوات التشخيص السنية examining instruments

أجهزة الأشعة السينية X-rays machines

أجهزة الكشف عن النخر caries detectors

إن التطور الملحوظ الذي حصل في القرن الماضي للتقنيات المستخدمة في علم طب الأسنان أتاح المزيد من الخدمات والتقانات المريحة والفعالة للمرضى. ففي الماضي كان طبيب الأسنان يعتمد في التشخيص على خبرته والتخمين والمعرفة الذاتية للحالات المرضية للأسنان، لكن مع دخول علم الأشعة في المجال التشخيصي للأمراض التي تصيب الأسنان والفم بوجه عام؛ اعتمد الطبيب في عملية التشخيص على هذه الصور اعتماداً كبيراً للحصول على تشخيص أدق ونتائج أفضل. في بداية الأمر استُخدمت الأشعة السينية البسيطة لتصوير أجزاء من الفكين والأسنان، لكن التطور الذي حصل في مجال تحصيل الصور الشعاعية أدى إلى تطور التقنيات والأجهزة المستخدمة؛ مثل الأجهزة السينية الرقمية وأجهزة الأشعة البانورامية وأجهزة الأشعة السيفالومترية.

وإضافة إلى أجهزة الأشعة استعملت أجهزة تشخيصية حديثة متنوعة خلال العقدين المنصرمين، منها أجهزة الكشف عن النخر، والتقنيات الضوئية الليزرية، وأجهزة تحديد مدى حيوية العصب السني.

- أدوات التشخيص السنية examining instruments

أدوات طب الأسنان هي الأدوات المستخدمة في التشخيص والتقييم لتحديد العلاج المناسب لأمراض الفم والأسنان، وتُصمَّم هذه الأدوات بحيث تكون دقيقة وسهلة الاستخدام في أثناء العناية بالأسنان، وكلُّ منها مصمم لغرض محدد.

يستخدم طبيب الأسنان العام في أثناء الفحص أدوات التشخيص التالية:

1) مرآة الفم mouth mirror: وهي واحدة من أكثر الوسائل شيوعاً في عيادات طب الأسنان (الشكل 1)، وتعدّ جزءاً من أدوات التشخيص في طب الأسنان، وتستخدم لرؤية الأماكن داخل تجويف الفم مثل سقف الفم، وراء الأضراس، خلف الأسنان الأمامية. ولها وظائف أخرى مثل توفير الإضاءة غير المباشرة على اللثة والأسنان التي تصعب إضاءتها حتى مع الأضواء المباشرة من جهاز الأسنان العلوي، وتستخدم أيضاً لضم الأنسجة أو سحبها إلى الخلف مثل الشفتين واللسان والوجنات للحصول على أفضل رؤية.

الشكل (1): الأشكال المختلفة لرؤوس مرآة الفم

تتكون المرآة من اليد والرأس handle and head الذي غالباً ما يكون مدوّر الشكل، وله أحجام مختلفة تبعاً لقطر المرآة الذي يراوح بين 16 و24 مم. أما اليد فلها طول معين دقيق متساو تقريباً في معظم الشركات المصنعة، والتغيير يكون فقط في حجم الرأس. من أنواع مرايا الفم:

- مرايا السطح الأمامي front surface: يعطي هذا النوع نتائج مثالية ودقيقة وصورة خالية من أي تحريف أو تغيير في الحجم.

- المرايا المقعرة concave: تستخدم لتكبير الصورة لجعل المنطقة المرئية تبدو أكبر للحصول على صورة أفضل للمنطقة المصابة، وخصوصاً لمناطق اللثة والمناطق الواقعة بين اللثة والأسنان.

- المرايا ذات الوجهين double-sided: تستخدم لسحب الخد أو اللسان وفي الوقت ذاته لعرض الجانب الآخر من الفم، ونادراً ما تستخدم.

2) المسبر:

أ) مسبر الأسنان dental explorer: يستخدم للكشف عن تسوس الأسنان في أخاديد الأسنان وحفرها، ويعتمد على استخدام نقطة حادة في نهاية المسبر لتعزيز حس اللمس في المنطقة المصابة (الشكل2 ). هناك أنواع مختلفة منه وأكثرها شيوعاً هو المسبر 23 (No. 23 explorer)، والمسبر 17 (No. 17 explorer) الذي يفيد في مناطق التلاصق بين الأسنان. وهناك نوع من المسابر التي تحتوي على هذين النوعين بالأداة نفسها بحيث يمثل كلُّ طرف أحد هذين النوعين، ويسمى بالمسبر 17/23 (17/23 explorer).

ب) المسبر اللثوي periodontal probe: وهو عادةً ما يكون طويلاً ورفيعاً وغير حاد النهاية (الشكل2)، يستخدم لقياس عمق الجيوب اللثوية أو الأتلام حول الأسنان حيث توجد علامات تدريج على رأس الأداة لسهولة القراءة والدقة. تختلف المسابر اللثوية باختلاف التدريج الموجود على رأسها.

الشكل (2): أشكال مختلفة لرؤوس المسبر

- أجهزة الأشعة السينية X-rays machines

يعد التصوير الشعاعي في طب الأسنان والمرافق للفحص السريري جزءاً أساسياً من التشخيص بهدف الحصول على معلومات تتعلق بحالة الأسنان، والبنى العظمية المجاورة لها والبنى الهيكلية الوجهية. وتكمن أهمية الصورة الشعاعية أيضاً بكونها سجلاً ثابتاً للمريض.

أ) جهاز الأشعة البسيطة للتصوير داخل الفم intraoral x-ray machine: يستخدم من أجل تصوير سنين أو ثلاثة، حيث يوضع الفلم الشعاعي داخل الفم ثم يوضع رأس الجهاز إلى جوار الخد وتؤخذ الصورة، هذا وإن رأس الجهاز متحرك حتى يتأقلم مع وضعية المريض (الشكل 3). توجد أنواع حديثة من هذه الأجهزة متصلة بالحاسوب، حيث يصور الجهاز بدقة أعلى وبكمية أشعة أقل، إضافة إلى السرعة في الحصول على الصورة الرقمية، حيث تظهر مباشرة على الحاسوب من دون الحاجة إلى انتظار تحميض الفلم، مع إمكان حفظ عدد كبير من الصور الشعاعية في ذاكرة الجهاز أو على الحاسوب، لكن سعره مرتفع مقارنة بالجهاز العادي.

الشكل (3): جهاز الأشعة البسيطة للتصوير داخل الفم

ب) جهاز التصوير البانورامي بالأشعة السينية panoramic X-ray machine: تعد الصور الشعاعية البانورامية في معظم الحالات من البديهيات الواجب التقيد بها قبل البدء بعلاج الأسنان، وذلك للمساعدة على تشخيص المرض حيث يمكِّن هذا الجهاز من تصوير الأسنان والفكين في صورة واحدة، إضافة إلى المفصل الفكي والجيوب الأنفية (الشكل 4). تجري عملية التصوير البانورامية على المريض إما واقفاً (أكثرها انتشاراً) أو جالساً بحيث يبقى رأس المريض ثابتاً في حين يدور كل من المنبع الشعاعي والفلم حول فم المريض بصورة آلية ويكون مستوى الإطباق موازياً للأفق.

الشكل (4): جهاز الأشعة البانورامية

ج) جهاز أشعة سيفالومترية cephalometric X-ray machine: وهو جهاز بانورامي مع خيار التصوير السيفالومتري، يستخدم هذا الجهاز للحصول على صورة شعاعية للرأس في الوضع الجانبي (الشكل 5)، والتي يجب إجراؤها قبل القيام بعملية التقويم، ويدرس الطبيب هذه الصورة لتحديد حالة المريض التقويمية، وعلى أساسها يقوم باتخاذ مخطط العلاج التقويمي.

الشكل (5): جهاز الأشعة السيفالومترية

د) الجهاز الطبقي المحوري السني 3D dental CT scan: يعطي هذا الجهاز صوراً للفكين (الشكل 6) يستطيع الطبيب بوساطتها رؤيتهما من جميع الزوايا، معتمداً بذلك على برنامج حاسوبي خاص بالجهاز، وبإمكان الطبيب أن يقوم بقياس المسافات الدقيقة لأي نقطتين من العظم بوساطة هذا البرنامج، وأن يدير الجمجمة كما يشاء لأنه يحصل على صور ثلاثية الأبعاد للفم. يستخدم هذا النوع من الصور لتحديد المكان الحقيقي للزرعة، إضافة إلى تحديد العمق الذي يجب أن تصل إليه من دون الوصول إلى المناطق الحساسة مثل الأعصاب وقنوات الدم والجيوب الأنفية، ومن ثَم يمكن تقليل آلام المريض مقارنة بالطريقة التقليدية، حيث إنه لا حاجة إلى فتح اللثة لكشف العظم لتحديد موقع الزرعة.

الشكل (6): جهاز طبقي محوري سني

أجهزة الكشف عن النخر caries detectors

إضافة إلى الصور الشعاعية؛ تستخدم تقنيات متعددة للكشف عن نخر الأسنان بهدف تشخيص الحالات المرضية بأسرع وقت وأفضل راحة للمريض، ومنها:

1) قياس تغيرات التيار الكهربائي electrical current measurement: تؤدي عملية التسوس إلى زيادة في مسامية الأنسجة، سواء كان ذلك في الميناء أم في العاج، ومن ثَم يمكن الكشف عن هذه الأنسجة المصابة بمقارنتها بالأنسجة السليمة وذلك بقياس انخفاض المقاومة أو المطاوعة الكهربائية. حيث يُرسَل تيار متناوب بطاقة صغيرة إلى الأسنان فيتحسس السن لترددات مختلفة عن طريق حساس موجود في نهاية الجهاز، ثم تحلل النتائج بوساطة الحاسوب وتكون على شكل مخططات مرمزة وقراءات رقمية تنبه الطبيب إلى صحة الأسنان (الشكل 7).

الشكل (7) جهاز قياس تغيرات التيار الكهربائي للكشف المبكر عن النخر

2) جهاز مراقبة إلكتروني للنخر electronic caries monitor (ECM): يستخدم تياراً متناوباً بتردد ثابت ووحيد لقياس المقاومة الكبرى لأنسجة الأسنان، ويمكن القيام بالقياس إما على جانب السن أو على مستوى سطحه (الشكل 8). تُقاس الخواص الكهربائية لموقع معين (عادةً شق) على الأسنان بتطبيق الجهاز مباشرةً، ويتم القياس بسرعة كبيرة، وتظهر النتائج على شكل خطوط بيانية تبين قياس المقاومة مع الزمن. حيث تبدي المناطق السليمة المرجعية مقاومة عالية، في حين تنخفض في الأماكن المصابة بالنخر (آفة 1 وآفة 2)

الشكل (8) جهاز المراقبة الإلكتروني للنخر

3) طرق تحسين الرؤيا enhanced visual techniques: يندرج تحت هذه الفئة جهاز الإضاءة النافذة أو fiber- optic transillumination (FOTI) and DiFOTI. يستند الفحص البصري للنخر إلى ظاهرة تشتت الضوء حيث تتكون مادة الميناء السليمة من بلورات هيدروكسي آباتيت hydroxyapatite المتحولة وبكثافة عالية، وهذا يعطي البنية الشفافة للأسنان إلى حدٍّ ما، يتأثر لون الأسنان كثيراً بظل العاج، وعندما تتخرب بعض جزيئات من الميناء فإن الفوتونات المنتشرة من الضوء تخترقه فيحدث اضطراب بصري لمظهر الميناء. لذلك يستفيد جهاز إرسال الإضاءة بالألياف البصرية من هذه الخصائص البصرية للميناء، حيث يقوم بتعزيز استخدام ضوء أبيض ذي كثافة عالية يعرض عن طريق فتحة صغيرة على شكل قبضة الأسنان، وتجري مراقبة تأثير الضوء المشرق هذا عن طريق نثر الظلال في الميناء والعاج. يمكن استخدامه أيضاً للكشف عن تسوس جميع سطوح الأسنان (الشكل 9).

4) تقنيات التألق (الفلوري) fluorescence techniques: يندرج تحت هذه الفئة نوعان هما باستخدام التألق العادي، وباستخدام التألق الليزري:

الشكل (9): جهاز الكشف عن النخر باستخدام الإضاءة النافذة

- جهاز حساب كمية الضوء المتألق quantitative light-induced fluorescence (QLF): وهو نظام يستخدم الضوء المرئي للكشف المبكر عن نخر الأسنان مع مراقبة طولانية متكررة، ويتيح استخدام نوعين من أشكال كشف التألق (الأخضر والأحمر) تحديدَ كون الآفة نشطة أو لا، ويسمح بالتنبؤ عن التطور المحتمل لآفة معينة. تعرّف عملية التألق بأنها ظاهرة تأثر عنصر ما بطول موجي معين للضوء. والضوء المتألق (المنعكس) له طول موجي أكبر، لكن عندما يكون ضوء الإثارة في مجال الطيف المرئي، فإن التألق يكون بلون مختلف. ففي جهاز QLF يكون الضوء المرئي ذا طول موجي من رتبة 370 نانومتراً، وهو في منطقة اللون الأزرق من الطيف، لذلك عند تألق ميناء السن يُستعمل مرشح حزمة ذو طول موجي أكبر من 540 نانومتراً بوساطة كاميرا صغيرة توضع داخل الفم intraoral camera، وهذا يعطي صورة من القنوات الخضراء والحمراء فقط (بعد أن تمت تصفيتها من الأزرق). واللون الغالب للميناء هو الأخضر.

يتألف جهاز QLF (الشكل 10) من صندوق الضوء الذي يحتوي على لمبة زينون xenon وقبضة اليد التي تشبه في مظهرها آلة تصوير داخل الفم تحوي مرشح الحزمة (الشكل 11)، والتي يمرر الضوء منها ثم تُعرض الصور مباشرةً على الحاسوب باستخدام برنامج حاسوبي خاص يمكّن من إدخال معلومات عامة عن المريض والتقاط صور لمناطق معينة من الأسنان وتخزينها.

الشكل (10): جهاز الكشف عن النخر باستخدام الضوء المتألق العادي

- جهاز التألق الليزري laser fluorescence: وهو جهاز يَستخدم ظاهرة التألق للكشف عن وجود نخر ما، يستخدم الجهاز شعاعاً ليزرياً صغيراً يؤدي إلى توليد ضوء الإثارة بطول موجة من رتبة 655 نانومتراً (اللون الأحمر). يمتلك الجهاز (الشكل 11) رأسين أحدهما للنخر والآفات، والآخر للسطوح الملساء، ويرسل شعاع الليزر عن طريق هذه الرؤوس ويلتقط الشعاع المتألق عن طريقهما أيضاً، والنتيجة هنا ليست صورة كحال الجهاز السابق، بل قيماً رقمية تظهر على شاشتين إحداهما للقيمة الحالية والأخرى للقيمة العظمى لهذه المنطقة المدروسة.

الشكل (11): جهاز الكشف عن النخر باستخدام الضوء المتألق الليزري

- التصوير الطبقي الترابطي البصري optical coherence tomography (OCT): تُستخدم هذه التقنية الجديدة للكشف المبكر عن نخر ميناء الأسنان حتى في آفات الجذور، وهي طريقة تصوير ضوئي تعطي صوراً عالية الدقة مقطعية للأنسجة البيولوجية الداخلية. يعتمد هذا النوع من الأجهزة على تحصيل عينات عن طريق قياس الضوء المرتد، يتألف الجهاز من مصدر للضوء بأطوال موجات مختلفة تُرسل إلى موزع للضوء الذي يوزعه بين ذراع العينة والذراع المرجعية، ثم يرتد الضوء من أجزاء العينة إلى ذراعها ويرتد من المرآة الموضوعة أمام الذراع المرجعية إلى الموزع، وهذا يوصلها إلى الكاشف الذي يحلِّل هذه المعطيات ثم يحوِّلها إلى صور مقطعية بعد كشف الفرق في الطور بين الضوء العائد من المرآة المرجعية والعينة (الشكل 12).

الشكل (12) : آ-مبدأ تقنية عمل جهاز OCT. ب- مثال على صورة OCT لنخر على عمق 5.0 مم

- جهاز كشف النخر باستخدام الأمواج فوق الصوتية ultrasonic caries detector (UCD): يُعدُّ مع سابقه من الأجهزة الحديثة المستخدمة في هذا المجال التي تعتمد على مبدأ استخدام الأمواج فوق الصوتية للكشف عن النخر. يعتمد مبدؤها على إرسال أمواج فوق صوتية إلى الأنسجة، فتُظهر الصورةُ الناتجةُ الموجاتِ الصوتيةَ المنعكسة.

- اختبار حيوية اللب pulp vitality testing: يعدّ اختبار حيوية اللب أداةً مفيدةً وضروريةً للتشخيص في عملية حشو الأسنان، وله عدة أنواع منها الاختبارات الحرارية والكهربائية والصحية لمعرفة الاستجابة الحسّية للب. وتعمل الاختبارات جميعها على تتبع وجود تدفق الدم في اللب لمعرفة حيويته، وهذا يُعد أفضل مقياس لمعرفة صحة اللب.

تُستعمل أجهزة اختبار اللب الكهربائي electric pulp tester على نطاق واسع لتمييز الآفات اللبية المنشأ حيث يتم تمرير تيار كهربائي لتحفيز أقرب ألياف مياليني دلتا A، والجهاز عادةً لا يحفز الألياف مياليني C، هذا النوع من الأجهزة يدل على انتقال السيالة العصبية وعلى وجود الألياف العصبية الحيوية، ولكن لا يقيس صحة أو سلامة اللب، وبتمرير التيار الكهربائي يعطي الجهاز قيماً رقمية تظهر على شاشته تدل على حيوية اللب أو إصابته (الشكل 13).

 

الشكل (13): مثال على جهاز اختبار اللب الكهربائي

إن الطريقة الحرارية thermal tests التي تعتمد على تسليط ماء ساخن أو بارد (الشكل 14) على السن ذات فعالية كبيرة في تشخيص حيوية اللب والكشف عن إصابته، وتُستعمل كثيراً في العيادات. عادةً ما يتم إنتاج حرارة كافية (ساخنة) لتحفيز ألياف C، فإذا بقي الألم مدة (2-4 ثوانٍ) فهذا يدل على الإصابة، ولكن من المهم استخدام الحرارة بحذر لتجنب أي ضرر لأنسجة اللب. وتستخدم عدة طرق لتطبيق درجات حرارة منخفضة على الأسنان، مثل استخدام عصيات من الجليد (0 درجة مئوية)، أو تطبيق عصيات من ثنائي أكسيد الكربون (-o78س) وإيثيل كلوريد (-o5س) و(-o50س) dichlorodifluoromethane [DDM] .

الشكل (14): تطبيق ماء ساخن على السن لفحص حيوية اللب

مراجع للاستزادة: - L. B. Boyd, Dental Instruments: A Pocket Guide, Saunders, 2011. - C. Scheller-Sheridan, Basic Guide to Dental Instruments, Basic Guide Dentistry Series, Wiley-Blackwell, 2011.

---

- التصنيف : الهندسة الطبية - النوع : الهندسة الطبية - المجلد : المجلد الثاني مشاركة :