ملاحق

-

 ملحق

ملحق

القطاعات الجلدية الحسية	فحص الحالة العقلية المصغر
سلّم الاكتئاب لدى المسنين	اختبار رسم الساعة والاختبار المعرفي المصغر
مؤشر (منسب) بارثل	سلم غلاسغو للسبات
حَرَز الاختبار العقلي المختصر

القطاعات الجلدية الحسية Dermatomes

 يقصد بالقطاعات الجلدية الحسية المناطق الجلدية التي يتم تعصيبها حسياً بعصب جذري واحد، في حين يقصد بالقطاعات العضلية المجموعات العضلية التي تتلقى تعصيبها الرئيسي من عصب جذري (الشكل ١-أ).

القطاعات العضلية Myotomes	التعصيب Nerve supply	المنعكسات Reflexes
الحجاب الحاجز	ر (٣)، ٤ ( ٥ )
العضلات المبعدة للكتف	ر ٥
العضلات العاطفة للمرفق	ر٥، ٦	نفضة ذات الرأسين ر٥، ٦
عضلات الكب والاستلقاء	ر٦	نفضة العضدية الكعبرية ر٦
باسطات المعصم	ر٦
عاطفات المعصم	ر٧
باسطات المرفق	ر٧	نفضة jerk مثلثة الرؤوس ر٧
باسطات الأصابع	ر٧
عاطفات الأصابع	ر٨
العضلات الصغيرة في اليد	ظ١
		المنعكسات البطنية (الجلدية) ظ٨ –١٢
عاطفات الورك	ق١، ٢
مقربات الورك	ق٢، ٣
باسطات الركبة	ق٣، ٤	منعكس الركبة (الداغصي) ق٣، ٤
العاطفات الظهرية للكاحل	ق٤، ٥
باسطات أصابع القدم	ق٥
عاطفات الركبة	ق٤، ٥، ع١
العاطفات الأخمصية للكاحل	ع١، ٢	منعكس الكاحل (الدابري) ع١، ٢
عاطفات أصابع القدم	ع١، ٢
مصرة الشرج	ع١، ٢، ٣	المنعكس البصلي الكهفي ع٣،٤ منعكس الشرج ع٥ منعكس أخمص القدم ع١

الشكل (١ – أ) نظرة عامة على القطاعات الجلدية والعضلية والمنعكسات المتعلقة بها.

سلّم الاكتئاب لدى المسنين Geriatric depression scale

يعدّ هذا السلم مناسباً بوصفه اختباراً ماسحاً للكشف عن الأعراض الاكتئابية لدى المسنين؛ وهو مثالي لتقييم شدة الاكتئاب من الناحية السريرية؛ ومن ثم لمراقبة نتائج العلاج. الاختبار سهل التطبيق ولا يحتاج إلى معرفة مسبقة بالأمراض النفسية، وتم التحقق من نتائجه على نحو جيد في العديد من البيئات السريرية سواء في المنزل أم في المشافي والعيادات.

كان الاختبار الأصلي لسلم الاكتئاب لدى المسنين يتألف من استبانة تتضمن ثلاثين بنداً، مما جعله يتطلب الكثير من الوقت؛ ويعدّ تحدياً متعباً لبعض المرضى (حتى لبعض العاملين). لهذا السبب تم اعتماد الأسئلة الأكثر تمييزاً في النسخة اللاحقة والتي تقارب في صلاحيتها أسئلة النسخة الأصلية. النسخة الأكثر شيوعاً في الممارسة السريرية لدى المسنين هي النسخة الحاوية خمسة عشر بنداً.

التعليمات

يجرى الاختبار (الجدول١- أ) شفهياً. يُطلب من المريض أن يجيب عن الأسئلة ليبين كيف كانت مشاعره في الأسبوع المنصرم. ينبغي الحصول على إجابة واضحة بنعم أو بلا؛ ويمكن تكرار السؤال عند الحاجة. للحصول على النتيجة تمنح علامة (١) لكل إجابة اكتئابية (سواء نعم أم لا المطبوعة باللون الغامق مع خط تحتها).

الجدول(١ - أ) سلم الاكتئاب لدى المسنين

١. هل أنت راضٍ أساساً عن حياتك؟	نعم / لا
٢. هل تخليت عن العديد من نشاطاتك واهتماماتك؟	نعم / لا
٣. هل تشعر بأن حياتك فارغة؟	نعم / لا
٤. هل تضجر وتشعر بالملل في الكثير من الأحيان؟	نعم / لا
٥. هل أنت بحالة نفسية جيدة معظم الأوقات؟	نعم / لا
٦. هل تخشى من أن أمراً سيئاً ما سوف يحدث لك؟	نعم / لا
٧. هل تشعر بالسعادة في معظم الأوقات؟	نعم / لا
٨. هل تشعر غالباً بالعجز وبأن لا قدرة لك على القيام بالمطلوب؟	نعم / لا
٩. هل تفضل البقاء في المنزل بدلاً من مغادرة البيت للقيام بأمور جديدة؟	نعم / لا
١٠. هل تشعر بأنك تعاني مشاكل في الذاكرة أكثر من غالبية الآخرين؟	نعم / لا
١١. هل تعتقد أن بقاءك على قيد الحياة حتى الآن أمر رائع؟	نعم / لا
١٢. هل تشعر بأنه لا قيمة لك في الحالة التي أنت فيها الآن؟	نعم / لا
١٣. هل تشعر بأنك تمتلئ بالحيوية وبكامل طاقتك؟	نعم / لا
١٤. هل تشعر بأن حالتك ميئوس منها؟	نعم / لا
١٥. هل تعتقد أن معظم الناس هم أفضل حالاً مما أنت عليه؟	نعم / لا

التشخيص بحسب نتائج الأحراز Scoring intervals

من صفر إلى ٤: لا يوجد اكتئاب.

من ٥ إلى ١٠: اكتئاب خفيف.

من ١١ وما فوق: اكتئاب شديد.

مؤشر (منسب) بارثل Barthel index

حالة الأمعاء (المصرة الشرجية):

صفر: سلس غائطي.

١: بعض الحوادث العرضية التي يحدث فيها مرور الغائط (مرة في الأسبوع أو أقل من ذلك).

٢: استمساك طبيعي.

حالة المثانة (المصرة الإرادية):

صفر: سلس بولي أو المريض موضوع له قثطرة بولية وغير قادر على التحكم بالبول.

١: بعض الحوادث العرضية التي يحدث فيها مرور البول (حد أقصى مرة في الـ ٢٤ ساعة).

٢: استمساك طبيعي (لمدة تتجاوز سبعة أيام).

العناية بالذات Grooming:

صفر: يحتاج إلى المساعدة للعناية الشخصية (وجه، يدين، أسنان، حلاقة..).

١: مستقل (مع توفير المعدات).

استخدام المرحاض Toilet use:

صفر: يحتاج إلى مساعدة الآخرين.

١: قادر على القيام ببعض المهام، ولكنه يحتاج إلى المساعدة.

٢: مستقل لا يحتاج إلى المساعدة.

تناول الطعام:

صفر: يحتاج إلى المساعدة.

١: قادر على القيام بنصف المهام تقريباً؛ ولكنه يحتاج إلى المساعدة في بعض المهام ( تقطيع الطعام مثلاً ..)

٢: مستقل (حين توفر الطعام في متناول يده).

التنقل Transfers:

صفر: غير قادر على التنقل (غير متوازن في وضعية الجلوس).

١: يحتاج إلى مساعدة كبرى (يحتاج إلى مساعدة شخصين على الأقل).

٢: يحتاج إلى مساعدة بسيطة، قادر على الجلوس (مساعدة جسدية أو لفظية من قبل شخص واحد).

٣: مستقل.

الحركة mobility:

صفر: غير قادر على الحركة.

١: مستقل بوجود كرسي متحرك بدواليب.

٢: قادر على المشي بمساعدة شخص واحد.

٣: مستقل.

ارتداء الملابس:

صفر: غير قادر

١: قادر على القيام بنصف المهام من دون مساعدة؛ أو يحتاج إلى بعض المساعدة.

٢: مستقل.

صعود السلالم والهبوط منها:

صفر: غير قادر.

١: يحتاج إلى بعض المساعدة ( يتضمن ذلك المصعد الخاص بالدرج).

٢: مستقل عند الصعود والهبوط.

الاستحمام bathing:

صفر: متعلق بالآخرين.

١: مستقل.

إجمالي الأحراز التي يمكن الحصول عليها: (٢٠ )

المجموع الذي حصل عليه المريض:

• يهدف هذا المؤشر إلى تسجيل ما الذي يقوم به هذا الشخص فعلياً في الوقت الحالي في حياته اليومية؛ وليس ما يستطيع القيام به (مثال: الشخص القادر على أن يقوم بالمهام ولكنه لا يملك الدافع أو الحافز للقيام بها سوف يحصل على نتيجة ضعيفة).
• تدل النتائج على درجة الاستقلالية التي يتمتع بها الشخص وعدم حاجته إلى الاستعانة بأشخاص آخرين:

• إذا كان المريض يحتاج إلى إشراف شخص آخر ورقابته فإنه لا يعد مستقلاً.
• إذا تمت الاستعانة بأدوات أو بوسائل ولكن من دون الحاجة إلى مساعدة شخص آخر فإن المريض يعدّ مستقلاً.

• من الضروري استخدام أفضل الأدلة المتاحة مع استعمال المنطق والحس السليم؛ سواء بسؤال المريض نفسه أم بسؤال أقربائه أو الأشخاص مقدمي العناية للمريض أو عناصر التمريض أو المعالجين الفيزيائيين. من المفيد دوماً مراقبة المريض؛ ولكن لا يعد الفحص المباشر ضرورياً في جميع الحالات.
• تصنيف المريض ضمن "الفئات المتوسطة middle categories" يعني أن المريض قام بـ ٥٠٪ من الجهد.
• من المفيد أيضاً سؤال المريض عن قدراته الوظيفية قبل قبوله أو قبل حدوث المرض الحاد والمقارنة بين كل من العلامة الكلية لمؤشر بارثل وعناصره لتحديد طبيعة النكسة الحالية وشدتها.

  حَرَز الاختبار العقلي المختصر(The abbreviated mental test score (AMTS

• حرز الاختبار العقلي المختصر AMTS هو فحص للوظائف الاستعرافية، يتصف بكونه قابلاً للتطبيق سريرياً على نطاق واسع؛ كما يسهل التحقق من صحته؛ وهو قابل للإجراء خلال فترة وجيزة.
• تم اشتقاق الاختبار المختصر من قبل Hodkinson من الاختبار الأصلي الذي يتضمن ٢٦ بنداً؛ وذلك بعد الاستغناء عن الأسئلة التي ليس لها قدرة تمييزية للوظائف المعرفية السليمة عن تلك غير السليمة (الجدول٢- أ).

  الجدول أ- ٢ الاختبار العقلي المختصر AMTS

  العمر	ينبغي أن يكون الرقم المُعطى صحيحاً (بالسنوات).
  الزمن	ينبغي إعطاء الوقت من دون النظر إلى ساعة، صحيح نسبة إلى أقرب ساعة
  الذاكرة قصيرة الأمد	يعطى المريض عنوان مكان ما (مثلاً ٤٢ شارع الثورة)، ويطلب منه تكرار العنوان للتحقق من تسجيله في الذاكرة، ثم يطلب منه في نهاية الاختبار أن يعيد إعطاء العنوان للتحقق من تذكره له.
  الشهر	ينبغي أن يذكر الشهر الصحيح.
  السنة	ينبغي أن يذكر السنة الصحيحة ويستثنى من ذلك إن تم الفحص في شهر كانون الثاني/يناير وأعطى المريض إجابة هي السنة التي انصرمت؛ إذ تقبل الإجابة. مثلاً تقبل الإجابات ٢٠٦ أو ٢٠٧ إلخ.. بدلاً من ٢٠٠٦ و ٢٠٠٧، وتعد صحيحة لأنها تؤكد التوجه الصحيح.
  اسم المكان	إن لم يكن المريض في مستشفى ينبغي أن يذكر صفة المكان الموجود فيه أو المنطقة أو المدينة ...
  تاريخ الولادة	ينبغي أن يذكر التاريخ الصحيح.
  أول حرف من كلمةٍ ما «مثلاً حرب»	ينبغي أن يذكر الحرف الصحيح (حرف ح ).
  اسم الملك أو الرئيس الحالي	ينبغي إعطاء الاسم الصحيح.
  عدّ عكسي من ٢٠ إلى ١	يمكن حثُّ المريض على العدّ ٢٠ – ١٩ – ١٨ ومن ثم التوقف، ويسمح للمريض بالتردد وبتصحيح أخطائه بنفسه؛ ولكن ليس ثمة تجاوزات مقبولة فيما عدا ذلك.

  التشخيص بحسب النتائج Scoring intervals

  من ٨ إلى ١٠: طبيعي.

  ٧: يحتمل أن يكون غير طبيعي.

  أقل من ٦: غير طبيعي.

  فحص الحالة العقلية المصغر(Mini Mental Test Examination (MMTE

  هو فحص الوظائف المعرفية، يتصف بأنه قابل للتطبيق سريرياً على نطاق واسع، كما يسهل التحقق من صحته. هو اختبار ٣٠ نقطة ، يحتاج إلى ١٠ - ١٥ دقيقة لإتمامه، ويغطي مجموعة أوسع نطاقاً من الوظائف المعرفية التي يغطيها اختبار AMTS، ويعدّ لهذا السبب أقل فائدة بوصفه فحصاً كاشفاً موجزاً في الممارسة الطبية العامة أو الخاصة بطب الشيخوخة، ولكنه مفيد جداً في :

• تأكيد طبيعة العجز وشدته الذي تم تحديده أو الاشتباه به سواء سريرياً أم بعد إجراء اختبار AMTS.
• تعقب التغيرات التي تطرأ على وضع المريض بعد العلاج بالأدوية؛ مثبطات إنزيم الكولينستراز لعلاج الخرف مثلاً؛ ومتابعتها.

  يستعمل فحص الحالة العقلية المصغر على نطاق واسع، ويجري الآن الدفاع بقوة عن حقوق نشره؛ ولم يتم منح الإذن بذلك حتى الآن، ولكن هذا الفحص متوفر على نطاق واسع في الكتب وفي أقدم المراجع الطبية.

  من الممكن أن يؤدي الدفاع القوي عن حقوق نشر هذا الفحص إلى انخفاض سريع في استخدام ما كان يعدّ أداةً سريرية مفيدة ليحل محلها أداة أخرى تتميز بأنها قابلة للتحقق من صحة نتائجها بطريقة جيدة؛ مثل اختبار رسم الساعة.

  طريقة تقييم التخليط (Confusion Assessment Method (CAM

  يتطلب الاختبار الإيجابي وجود ثلاثة بنود على الأقل هي: البندان الأول والثاني إضافة إلى أحد البندين ٣ أو ٤.

  نسبة الاحتمال الإيجابي The positive likelihood ratio هي ٥.٠٦، أما نسبة الاحتمال السلبي فهي ٠.٢٣.

  البند ١– البدء الحاد والسير السريري المتموج. وجود دليل على حدوث تغيّر حاد في الحالة العقلية نسبة إلى الحالة الأساسية، أو ما يشير إلى تقلب السلوك في أثناء النهار.

  البند ٢– عدم الانتباه: يلاحظ أن المريض يسهل تشتيت انتباهه ويعاني صعوبات في تركيز الانتباه على موضوع محدد أو متابعة سليمة للمحادثة.

  البند ٣– تفكير غير منظم: محادثة ونقاش غير ذي صلة، تدفق غير واضح للأفكار، انتقال غير متوقع من موضوع إلى موضوع آخر.

  البند ٤– إن أي حالة وعي- عدا حالة اليقظة alert- تعد حالة غير طبيعية. يتم توصيف حالة الوعي لدى المريض كالتالي:

  أ– يَقظ.

  ب– ناعس وميال إلى النوم.

  ج- صعب الإيقاظ أو غير قابل للإيقاظ.

  اختبار رسم الساعة والاختبار المعرفي المصغرClock-drawing and the Mini-Cog TM

  اختبارات رسم الساعة هي أدوات فحص ماسح للعتاهة؛ وهي مقبولة على نطاق واسع؛ وتم التحقق من صحتها على نحو جيد. تكمن قوة هذه الاختبارات في إمكان إجراء تقييم سريع لمجالات معرفية متعددة تتضمن ذاكرة الأحداث القديمة أو الذاكرة البعيدة المدى، وطريقة المعالجات السمعية والبصرية، وتخطيط الحركات وتنفيذها، إلخ... وهناك العديد من طرائق الاختبار تتشارك جميعها في الطلب من المريض رسم الوجه الأمامي لساعة يظهر توقيتاً محدداً مع وجود تفاصيل أخرى تختلف من طريقة إلى أخرى، ولكن على الرغم من هذه الاختلافات تعد الطرائق جميعها ذات حساسية ونوعية عالية، وهي سهلة التطبيق والتفسير ويتحملها المريض بسهولة.

  هناك دليل على أن تقييماً غير منهجي – يطلب فيه من المريض ببساطة رسم وجه ساعة يظهر توقيتاً محدداً وتقييمه تقييماً غير رسمي- يتمتع بقيمة كبيرة في تأكيد خلل وظيفي معرفي مهم أو استبعاده.

  الاختبار المعرفي المصغر

  يعد الاختبار المعرفي المصغر أحد الاختبارات التي لاقت استحساناً على نطاق واسع، وهو يجمع اختباراً للتذكر من ثلاثة بنود مع اختبار رسم الساعة CDT. ويتطلب إجراء الفحص من ٢–٣ دقائق فقط، وهو اختبار حساس ونوعي، وتكمن أهميته في أنه مستقل على نحو كبير عن مستوى التعليم والثقافة والقدرات اللغوية والعوامل الثقافية الأخرى.

  كيفية إدارة الاختبار

  ١– الحصول على انتباه المريض كله، ثم تذكر أمامه ثلاث كلمات لا علاقة بينها (مثال: موز، شروق الشمس، كرسي). يطلب من المريض تكرار هذه الكلمات الثلاث وذلك لكي يتم تأكيد فهمه للمطلوب منه وتذكره لهذه الكلمات (مع إيضاح أنه سوف يسأل عن هذه الكلمات الثلاث لاحقاً للتحقق من جودة الذاكرة قصيرة المدى)، وإذا لم يتمكن المريض من تكرار الكلمات الثلاث بعد ثلاث محاولات متتالية ينبغي الانتقال إلى البند التالي.

  ٢– يطلب من المريض أن يرسم الوجه الأمامي لساعة على قطعة ورق بيضاء، ويطلب منه أن يقوم بذلك على مراحل:

• أولاً رسم دائرة كبيرة.
• ثم المرحلة الثانية: وضع أرقام ساعات النهار في موضعها المناسب ضمن الدائرة.
• بعد ذلك المرحلة الثالثة: رسم العقارب التي تشير إلى الساعة ١١ و ١٠ دقائق مثلاً.

  يمكن تكرار التعليمات؛ ولكن من دون إعطاء أي تفصيلات أو أي مساعدة إضافية. إذا لم يتمكن المريض من رسم الساعة مع الوقت المطلوب خلال ثلاث دقائق ينبغي الانتقال إلى البند التالي.

  ٣ – يطلب من المريض أن يكرر الكلمات الثلاث التي طلب منه حفظها في بداية الاختبار.

  حساب الأحراز

  يعطى المريض نقطة واحدة لكل كلمة يتذكرها على نحو صحيح بعد القيام برسم الساعة التي طلب منه رسمها.

  عند تمكنه من رسم الساعة على نحو صحيح يمنح المريض نقطتين، في حين يعطى علامة الصفر إذا كان الرسم غير صحيح (انظر الشكل ٢ - أ).

  ومن ثم فإن الحرز الإجمالي يكون من خمس نقاط.

  تكون النتيجة إيجابية بالنسبة إلى الكشف عن العتاهة حين تكون النتيجة صفراً أو واحداً أو اثنين.

  وتكون النتيجة سلبية بالنسبة إلى الكشف عن العتاهة حين تكون النتيجة ثلاث نقاط أو أربع أو خمس.

  تفسير اختبار رسم الساعة test interpretation Clock-drawing

  يتمتع الاختبار الصحيح بجميع العناصر التالية:

  جميع الأرقام من ١ إلى ١٢، يكتب كل رقم منها مرة واحدة فقط ، تكون موجودة في الترتيب الصحيح والاتجاه المناسب (اتجاه دوران عقارب الساعة).

  العقربان مرسومان. أحدهما يشير إلى ١١ والثاني يشير إلى ٢ (الساعة ١١ و ١٠ دقائق).

  أي غياب لأي من هذه العناصر في الساعة المرسومة يتم حسابه نتيجة غير طبيعية كما أن رفض المريض لرسم الساعة يعدّ كذلك نتيجة غير طبيعية.

  رسم ساعة صحيح

  بعض الأمثلة على رسم الساعة رسماً خاطئاً مع وجود عدد أكبر من الاحتمالات الخاطئة التي لم ترد في هذه الأشكال المعروضة كأمثلة

  أخطاء في موقع عقارب الساعة أو عدم رسم عقارب الساعة أو غياب بعض الأرقام الشكل (٢ - أ) اختبار رسم الساعة.

  الشكل (٣- أ) الأداة العالمية لتحري سوء التغذية.

  الخطوة ١ الخطوة ٢ الخطوة ٣ حساب مؤشر كتلة الجسم BMI نتيجة فقد الوزن درجة تأثير المرض الحاد موشر كتلة الجسم كغ/م٢٢ النتيجة >٢٠ (>٢٠ بديل ) =صفر   = ١   = ٢ فقد الوزن غير المخطط له في الأشهر ٣-٦ الماضية ٪ النتيجة <٥ = صفر ٥-١٠ = ١ >١٠ = ٢ إن كان المريض يعاني من مرض حاد وكان هناك، أو يحتمل أن يكون هناك، نقص الوارد الغذائي لأكثر من ٥ أيام تسجل النتيجة ٢ الخطوة ٤ الخطر الإجمالي لسوء التغذية أضف النتائج معاً لحساب الخطر الإجمالي لنقص التغذية النتيجة صفر تعني خطر منخفض النتيجة ١ خطر متوسط النتيجة ٢ أو أكثر نشير إلى خطر مرتفع   الخطوة ٥ مبادئ التدبير   صفر خطر منخفض عناية طبية (منوالية) تكرار الفحص أسبوعياً في المشفىات في المنزل المنزلية شهرياً المجتمع سنوياً بالنسبة لبعض المجموعات الخاصة مثلاً الأشخاص الأكبر سناً من ٧٥ سنة ١ خطر متوسط رصد ومراقبة وثائق الوارد الغذائي لمدة ٣ أيام إذا كان الشخص في المستشفى أو في أحد دور الرعاية المنزلية في حال التحسن أو كون الوارد الغذائي مناسباً ـ مراقبة سريرية عادية. إذا لم يتحسن: مراقبة سريرية وإعادة الفحص. تكرار الفحص أسبوعياً في المشتشفىات العناية المنزلية شهرياً على الأقل. في المجتمع كل ١-٣ أشهر على الأقل ٢ أو أكثر خطر مرتفع عالج الرجوع إلى أخصائي تغذية أو فريق الدعم الغذائي أو تتخذ السياسة المحلية مراقبة وإعادة النشر في مخطط الرعاية في المستشفى أسبوعياً العناية المنزلية شهرياً في المجتمع شهرياً يستثنى من ذلك الالات التي يكون فيها الدعم الغذائي ضاراً أو لا فائدة متوقعة منه مثل حالات الموت الوشيك.       كل مجموعات الخطورة عالج الحالة المرضية الأساسية الكامنة وقدم المساعدة والمشورة بشأن الخيارات الغذائية، والإطعام والإماهة والشرب عند الضرورة. سجل فئة خطر نقص التغذية سجل الحاجة إلى حميات خاصة واتبع توصيات السياسة المحلية إعادة تقييم الأشخاص ثم تصنيفهم على أنهم في خطر كما لو أنهم يتحركون من خلال مؤسسات الرعاية البدانة -سجل وجود بدانة، وبالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حالات مرضية كاملة يتم علاج هذه الحالات والسيطرة عليها قبل البدء بعلاج البدانة إعادة تقييم الأشخاص ثم تصنيفهم على أنهم في خطر كما لو أنهم يتحركون من خلال مؤسسات الرعاية

  سلم غلاسغو للسبات Glasgow Coma Scale

  يقدم سلم غلاسغو GCS للسبات الإطار الذي يمكن بوساطته وصف حالة المريض بدراسة ثلاثة أنماط من الاستجابات هي: فتح العينين والاستجابة الكلامية والاستجابة الحركية.

  يعدّ هذا الاسم مؤشراً مصطنعاً يتم الحصول عليه بإضافة علامات كل من الاستجابات الثلاث: يراوح مجال النقاط المسجلة بين ٣ و ١٥ نقطة، تعد علامة ٣ نقاط هي الأسوأ؛ وعلامة ١٥ هي الأفضل.

  أفضل استجابة عينية (ع)

  ٤ فتح العينين تلقائياً.

  ٣ فتح العينين حين سماع الكلام.

  ٢ فتح العينين حين التنبيه المؤلم.

  ١ عدم فتح العينين بتاتاً.

  أفضل استجابة كلامية (ك)

  ٥ استجابة موجهة.

  ٤ محادثة مشوشة.

  ٣ استخدام كلمات غير ملائمة.

  ٢ أصوات غير مفهومة.

  ١ لا يصدر المريض أي أصوات.

  أفضل استجابة حركية (ح)

  ٦ يطيع التوجيهات والأوامر.

  ٥ يستجيب للألم محدداً موضعه.

  ٤ يسحب الطرف الذي تعرض لتنبيه مؤلم بعيداً عن مصدر الألم.

  ٣ عطف غير طبيعي حين التنبيه المؤلم (وضعية فصل القشر decorticate posture).

  ٢ بسط حين التنبيه المؤلم (وضعية فصل المخ decerebrate posture).

  ١ لا توجد أي استجابة حركية.

  من المهم أن تذكر التفاصيل المتعلقة بالمكونات الثلاثة للسلم GCS، فمثلاً يُذكر ع ٢ ح ٢ ك ٤ والمجموع علامة غلاسغو= ٨.

  ويمكن القول إن مقياس غلاسغو حينما يكون:

• أكثر أو يساوي ١٣: يشير إلى وجود أذية خفيفة في الدماغ.
• من ٩ – ١٢: يشير إلى وجود أذية دماغية متوسطة.
• أقل أو يساوي ٨: يشير إلى وجود أذية دماغية شديدة (سبات).

 زياد بيطار

---

- التصنيف : أمراض الشيخوخة - المجلد : كتاب أمراض الشيخوخة مشاركة :