التنظير النسائي
تنظير نسايي
gynecological endoscopy - endoscopie gynécologique
الدكتور حمد سلطان
|
للتنظير النسائي طرائق عديدة:
1 ـ تنظير باطن الرحم التشخيصي.
2 ـ تنظير باطن الرحم الجراحي.
3 ـ تنظير البوقين عبر الرحم.
4 ـ التنظير عبر رتج دوغلاس: تنظير البطن عبر المهبل، وتنظير الحوض عبر المهبل.
5 ـ تنظير البطن (التشخيصي والجراحي).
6 ـ تنظير باطن الرحم والحوض ومجل البوق الجراحي البسيط.
ومن أكثر هذه الطرائق استعمالاً:
أولاً ـ تنظير باطن الرحم التشخيصي
إن التصوير بالأمواج فوق الصوتية وتصوير الرحم والبوقين الظليل استقصاءان مهمان في تشخيص سبب العقم؛ لكنهما لا يتوصلان لوضع تشخيص الموجودات غير الطبيعية داخل الرحم تشخيصاً دقيقاً وعلاجها؛ لذا يعدّ تنظير باطن الرحم المشخص الأهم والدقيق مع العلاج الجراحي البسيط في آن معًا لحل مشاكل العقم النسائي من غير تخدير ومن دون مسك عنق الرحم بالملقط حتى بلا مبعد مهبلي ذاتي قبل التداخل؛ مما يعني أن المريضة تأتي ماشية على قدميها إلى طاولة الفحص والتشخيص، وتذهب مودعة بالسلامة بعد انتهاء التداخل البسيط.
استطباباته:
1 ـ موجودات غير طبيعية بالأمواج فوق الصوتية أو تصوير الرحم والبوقين الظليل.
2 ـ العقم غير المفسر.
3 ـ في التحضير للإخصاب المساعد.
4 ـ نظرة ثانية بعد تنظير باطن الرحم الجراحي.
5 ـ الاشتراك مع التنظير عبر رتج دوغلاس لإجراء دراسات لأسباب العقم.
6 ـ التشخيص وأخذ العينات مباشرة من باطن الرحم في النزوف الرحمية الشاذة قبل عمليات تخثير بطانة الرحم الحراري بالبالون.
7 ـ تشخيص النزوف الرحمية الشاذة عند العذراوات.
التجهيزات والمعدات:
1 ـ قميص للغسيل 3.2ملم.
2 ـ قميص جراحي 4ملم بفتحة للغسيل وفتحة لإدخال أداة جراحية بسيطة، وتستعمل فيه معدات مثل: المقص، المقراض، ماسك الأنسجة.
3 ـ مضخة لضخ السوائل قدرتها تراوح بين 50 ـ250 مل/د.
4 ـ التجهيزات المنوالية للتنظير: منبع ضوئي، وحبل الضوء، وجهاز تصوير، ومرقاب.
التقنية المتبعة:
ـ التطهير الذاتي قبل ساعة من التداخل بغسولات مهبلية.
ـ وضع المريضة بالوضعية النسائية وإفراغ المثانة.
ـ إدخال المنظار عبر المهبل والعنق إلى باطن الرحم بوساطة ضخ المصل الفيزيولوجي؛ مما يجعل هذا التنظير التشخيصي مهبليًا عنقيًا رحميًا.
ـ قطع الحجب الرحمية القصيرة واستئصال السليلات والأورام الليفية تحت المخاطية وفك الالتصاقات البسيطة حين وجود شيء من هذا؛ إضافة إلى قثطرة الفوهتين الداخليتين لقناتي البوق.
ـ تحال الموجودات غير الطبيعية المهمة إلى تنظير باطن الرحم الجراحي الذي يجرى فوراً، أو يؤجل لإجرائه في غرفة العمليات فقط إذا كان التنظير التشخيصي قد تم في العيادة.
ـ يتم تطبيق هذه التقنية التشخيصية من دون تخدير أو مبعد ذاتي أو ماسك عنق.
ثانياً ـ تنظير باطن الرحم الجراحي
الاستطبابات:
1 ـ قطع الحجب الرحمية جزئياً أو تاماً.
2 ـ استئصال الأورام الليفية (تحت المخاطية كاملة أو بنسبة أكثر من 50%) بوساطة العروة الحرارية المفتتة.
3 ـ تحرير الالتصاقات الجزئية والكاملة.
4 ـ استئصال السليلات الرحمية.
5 ـ استخراج البقايا الجنينية المتكلسة.
6 ـ نزع الأجسام الأجنبية واللوالب شاذة التوضع.
7 ـ إجراء التنظير البوقي المرن بمساعدة تنظير باطن الرحم.
8 ـ مفاغرة الرحم غير الوظيفية المخموجة مع الرحم الوظيفية.
9 ـ التعقيم البوقي بوساطة اللولب البوقي .
10 ـ استئصال البطانة الرحمية بوساطة العروة الحرارية المجرفة على الرغم من أن هذا الاستطباب أصبح نادرًا في ظل تطبيق التخثير الحراري للبطانة الرحمية بالبالون أو اللولب البروجستيروني (Mirena).
التقنية:
ـ توضع المريضة بالوضعية النسائية، وتفرغ المثانة.
ـ التجهيزات المتوالية لتنظير باطن الرحم الجراحي.
ـ يفضل استعمال المخثر ثنائي القطب الذي يسمح بالاستفادة من جميع أنواع السوائل، والمفضل استعمال المصل الملحي لاستبعاد اختلاطات تسرب السوائل ضمن الأوردة والتي ينجم عنها الوذمة الرئوية والدماغية والوفاة أحياناً؛ إضافة إلى تفادي اختلاطات المخثرأحادي القطب.
ـ التخدير العام مطلوب.
ـ توسيع عنق الرحم حتى موسع هيغار رقم 8 أو رقم 10 حسب قطر القميص المستخدم والتحضير بحبة cytotec قبل ساعتين لسهولة التوسيع.
ـ تتطلب بعض حالات تنظير باطن الرحم إجراءها تحت التنظير البطني أو الأمواج فوق الصوتية عبر البطن.
ـ المكوث في المستشفى 24 ساعة لمراقبة العلامات الحيوية والنزف.
ثالثاً ـ تنظير الحوض باستعمال السوائل
الاستطبابات:
1 ـ العقم غير المفسر.
2 ـ الالتصاقات الخفيفة.
3 ـ تخثير آفات الانتباذ البطاني الرحمي.
4 ـ تثقيب المبيضين.
5 ـ أخذ خزعة مبيضين وصفاق وبوقين.
6 ـ مراقبة الإباضة وتحديد نفوذية البوقين بوساطة حقن أزرق الميثيلين.
7 ـ فحص شكل العلاقة التشريحية بين المبيضين والبوقين.
8 ـ فحص البوقين قبل إعادة مفاغرتهما في الحالات المعقمة سابقًا.
9 ـ فحص الزائدة الدودية في أغلب الحالات.
10 ـ تنظير المجل وفك التصاقاته.
مضادات الاستطباب:
1 ـ امتلاء رتج دوغلاس بالأورام أو بخمج.
2 ـ رحم غير متحركة بسبب عواقب التهابية خمجية أو بسبب أورام متقدمة خبيثة أو آفات انتباذ بطاني رحمي.
3 ـ التهاب صفاق حوضي حاد.
4 ـ تضيق المهبل.
ملاحظات:
ـ ما سبق ذكره من مضادات استطباب يتطلب الفحص النسائي والتصوير بالأمواج فوق الصوتية قبل العمل الجراحي في غرفة العمليات لتأكيد التشخيص وتفادي المضاعفات المحتملة.
ـ تحضير الأمعاء قبل العمل الجراحي مطلوب.
تجهيزات التنظير الحوضي: تطورت التجهيزات المطلوبة في السنوات الأخيرة، وهي الآن:
ـ عدسة تنظير باطن الرحم والحوض 2.9 ملم.
ـ مبزل (تروكار) لدخول الحوض عبر المهبل.
ـ قميص تشخيصي 4.4 ملم.
ـ قميص جراحي 5.6 ملم.
ـ مبعد مهبلي، وماسك للعنق، ومنقاش بيضة.
ـ سائل مطهر وشاش.
ـ مصل فيزيولوجي.
ـ جهاز أمواج فوق صوتية عبر المهبل.
ـ مضخة لضخ السوائل.
ـ مخثر ثنائي القطب.
ـ تجهيزات تنظير البطن المدرسية.
تقنية تنظير الحوض باستعمال السوائل الموجه بالأمواج فوق الصوتية:
ـ فحص نسائي وتصوير بالأمواج فوق الصوتية لنفي مضادات الاستطباب.
ـ وضع المريضة بالوضعية النسائية.
ـ تخدير عام أو فوق الجافية.
ـ تعقيم المنطقة التناسلية والبطن.
ـ الإمساك بعنق الرحم.
ـ تبدأ العملية بتنظير باطن الرحم.
ـ حقن 200 مل مصلاً ملحياً داخل الحوض عبر الرحم والبوقين، وإذا كان البوقان غير نافذين أجري الحقن بالإبرة عبر رتج دوغلاس.
ـ وضع قثطرة بولية قياس Fr8.
ـ يتم الدخول عبر المهبل بتوجيه الأمواج فوق الصوتية، ويسحب المسبر المهبلي بعد التأكد من الدخول.
ـ تفحص الأعضاء التناسلية الداخلية، وتحقن زرقة الميثيلين للتأكد من نفوذية البوقين.
ـ ينظر المجل، وتفك التصاقاته إن كانت موجودة.
ـ مشاهدة الوجه الخلفي للرحم أساسية لمشاهدة الملحقات.
ـ يشاهد البوق داخلياً والمبيض خارجياً.
ـ لا يشاهد الوجه الأمامي للرحم.
الاستطبابات المستقبلية لتنظير الحوض:
1 ـ رشف محتوى الأكياس المبيضية؛ ولاسيما مايتعلق بالانتباذ البطاني الرحمي وتخثير بطانتها.
2 ـ تخثير آفات الانتباذ البطاني الرحمي الصفاقي .
3 ـ تشخيص الحمل الهاجر وإمكانية حقن الميثوتركسات بداخله.
4 ـ تعقيم البوقين.
5 ـ التصميم الوعائي في علاج الأورام الليفية.
6 ـ الإسهام في الإخصاب المساعد وإجراء اغتراس العرس في البوق GIFT.
رابعاً ـ تنظير البطن
مما لاشك فيه أن لتنظير البطن فوائد جمة، وقد أصبح ميداناً لعمليات كبرى كانت تتم عن طريق البطن، فصارت تتم بمساعدة التنظير برض أقل وفترة استشفاء أقصر.
ويقسم إلى تنظير بطن تشخيصي وعلاجي (جراحي)، وهو في الحالتين إجراء سهل وآمن نسبيًا لكنه يحتاج إلى الخبرة، ولا يخلو من مضاعفات في غيابها.
الاستطبابات:
1 ـ حالات العقم غير المفسر أو بالعامل البوقي.
2 ـ حالات الانتباذ البطاني الرحمي.
3 ـ كيسات الملحقات.
4 ـ الحمل الهاجر (المستقر دورانياً).
5 ـ تشوهات الرحم والجهاز التناسلي.
6 ـ إجراء مرافق لتنظير باطن الرحم.
7 ـ نظرة ثانية بعد عمليات التنظير أو الجراحة الكبرى.
8 ـ استئصال الأورام الليفية.
9 ـ استئصال الرحم عبر التنظير أو استئصال الرحم المهبلي المساعد بالتنظير.
10 ـ اللولب الهاجر والأجسام الأجنبية.
التجهيزات اللازمة:
ـ تجهيزات التنظير ولاسيما: جهاز التصوير والمنبع الضوئي وحبل الإضاءة.
ـ أدوات جراحية بسيطة (مبضع، وحامل إبر، وملقط).
ـ جهاز لنفخ الغاز مع خرطومه الخاص.
ـ مبازل (قياس 10ملم و 5 ملم).
ـ أدوات جراحة تنظيرية (ماسك للبوق، ومبعد للأنسجة، ومقص تنظيري).
ـ جهاز مخثر أحادي القطب وثنائيه.
ـ جهاز لضخ السوائل وسحبها.
ـ مبعد مهبلي ثنائي وملقط بوزي Pozzi ومحقنة لحقن أزرق الميثيلين.
التقنية: يتم الدخول إلى البطن أولاً عن طريق إبرة فيرس Verres من خلال السرة أو الدخول بعد الفتح الجراحي عبر السرة أو الدخول المباشر بمبزل من خلال المراق الأيسر، ويتم استخدام غاز ثاني أكسيد الكربون لنفخ البطن بعد إجراء اختبارات الأمان.
يدخل جهاز التصوير، وبتوجيهه يتم إدخال المبازل الأخرى والمعدات التنظيرية.
المضاعفات: نادرة، وتحدث في معظمها بسبب قلة الخبرة:
ـ نفخ الغاز خارج الصفاق.
ـ إصابة حشوية بالإبرة أو بالمبزل أو المعدات.
ـ صمة غازية أو استرواح الصدر عند زيادة نفخ الغاز عن الحاجة.
ـ مضاعفات في أثناء التداخل الجراحي.
ـ مضاعفات تخديرية بما فيها ما يتعلق بالوضعية.
علينا أن نتذكر > يعدّ التصوير بالأمواج فوق الصوتية وتصوير الرحم والبوقين الظليل استقصاءين مهمين في تشخيص العقم؛ لكنهما لا يعطيان التشخيص الدقيق والعلاج للموجودات غير الطبيعية داخل الرحم. > يعدّ تنظير باطن الرحم المشخص الأهم والدقيق مع العلاج الجراحي البسيط في آن معاً لحل مشاكل العقم النسائي من غير تخدير ومن دون إمساك عنق الرحم بملقط بوزي حتى بلا مبعد مهبلي ذاتي. > في تنظير باطن الرحم ـ ولاسيما الجراحي ـ يفضل استعمال مخثر ثنائي القطب؛ وهو يسمح بالاستفادة من جميع أنواع السوائل، والمفضل استعمال المصل الملحي لاستبعاد مضاعفات تسرب السوائل ضمن الأوردة. > تتطلب بعض حالات تنظير باطن الرحم أن يتم إجراؤها تحت التنظير البطني أو الأمواج فوق الصوتية عبر البطن.
|
- التصنيف : نسائية - النوع : نسائية - المجلد : المجلد الثاني - رقم الصفحة ضمن المجلد : 26 مشاركة :
المجلدات الصادرة عن الموسوعة الطبية المتخصصة
