غثيان وقياء

nausea and vomiting - nausée et vomissement



الغثيان والقياء

عبد المنعم سويد

الغثيان هو الشعور بالرغبة في التقيؤ، وهو عرض مزعج جداً مستمر أو متقطع، حاد أو مزمن ينجم عن اضطراب في الجهاز الهضمي أو اضطرابات جهازية مختلفة. والقياء هو قذف محتوى المعدة عبر المريء والفم.

الآلية المرضية

للجسم البشري ثلاثة أدمغة هي: الجهاز العصبي المركزي، والحبل الشوكي، والجهاز العصبي المعوي. ويحدث الغثيان أو القياء عندما يختل التناغم فيما بينها وتضطرب الدارات والمفاتيح الضابطة لهذه الأدمغة.

 

حالات التهابية	1- التهاب المري. 2- التهاب المعدة والأمعاء. 3- التهاب المعدة ( مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية، انتان بجرثومة البوابية الملتويةHP) 4- التهاب المعثكلة ( كحولي، فيروسي، دوائي). 5- التهاب المرارة. 6- التهاب المساريق ( التهاب عقد لمفاوية، التهاب زائدة). 7- الداء المعوي الالتهابي. 8- التهاب السحايا والدماغ.
انسداد ميكانيكي	1- انسداد مخرج المعدة. 2- التصاقات. 3- انغلاف الأمعاء. 4- الأورام.
عصبية	1- الشقيقة. 2-  نقص التروية الدماغية. 3- فرط توتر داخل القحف (ورمي، كاذب).
أدوية	1- صادات. 2- معالجة كيماوية. 3- أدوية مخدرة. 4- مضادات التهاب غير ستيروئيدية. 5-  قلبية. 6- مضادات الاختلاج.
مختلفة	1- احتشاء العضلة القلبية. 2- نقص التروية الوعائية ( دماغية أو مساريقية)
جدول (1) الأسباب الشائعة للغثيان والقياء الحاد

 

1- الدارات المنظّمة Circuits:

أ- المركّب المبهمي الظهري Dorsal Vagal Complex: إن الألياف العصبية الواردة والصادرة عن هذا المركّب ذات دور مهم في تنظيم وظيفة المحور المعدي - العفجي والطرق الصفراوية، وأي اضطراب في هذه الوظيفة مهما كان سببه يؤدي إلى الغثيان أو القياء. معظم مضادات القياء تؤدي دورها من خلال التأثير في بعض المستقبلات ضمن هذا المركّب المبهمي الظهري.

ب - محور ما تحت المهاد ـــ النخامى الأمامية Hypothalamus-Anterior Pituitary: توجد علاقة وثيقة بين النخامى الأمامية وما تحت المهاد حيث تضبط الأولى مباشرة بوساطة عصبونات مفرزة للهرمونات تؤثر بالنهاية في الغدد الصم في الجسم، وإن أي تنبيه زائد لهذا المحور قد يؤدي إلى الغثيان أو القياء.

ج- محور ما تحت المهاد ـــ النخامى ـــ الغدد التناسلية: قد يفسّر دور هذا المحور ما يحدث من غثيان أو قياء دوري لدى النساء في أثناء الدورة الطمثية، وللبروجسترون الدور الأهم في هذه الأعراض عند النساء.

د- الأعصاب الودية واللاودية.

هـ- المحور العيني ـــ الدهليزي دوار الحركة ((Motion Sickness: يؤدي خلل التناغم ضمن المحور العيني - الدهليزي إلى حدوث الدوار المصحوب بالغثيان أو القياء.

و- الجهاز الحوفي Limbic System: قد تسبب بعض المنبهات الخارجية البيئية للجهاز الحوفي حدوث الغثيان وربما القياء.

ز- الدارات القشرية المركزية (CNS): يترافق صداع الشقيقة مع الغثيان والقياء بسبب التقبض الوعائي الشديد داخل القحف، كما يمكن لفرط التوتر داخل القحف أن يسبب الغثيان والقياء أيضاً.

2- المفاتيح المنظّمة Switches

حالات التهابية 1- التهاب المري (قلس معدي مريئي). 2- التهاب المعدة (الجرثومة البوابية الملتوية). 3- التهاب معدة وأمعاء حاد. 4- الداء المعوي الالتهابي. 5- التهاب الكبد. 6- التهاب البنكرياس. 7- فرط تكاثر الجراثيم بالأمعاء. 8- اعتلال الأمعاء بنقص المناعة المكتسب. 9- زرع الأعضاء (انتان فيروسي، متلازمة الرفض المزمن). حالات انسدادية 1- معدة: ورم، عملية إنقاص وزن. 2- عفج: التهاب الأمعاء والمعدة الايوزيني (بالحمضات). 3- الصائم والدقاق: داء كرون، أورام. 4- الكولون: أورام، التهاب رتوج، الداء المعوي الالتهابي. حالات عصبية 1- خزل معوي (مجهول السبب، نقص تروية ). 2- قطع سهم ثنائي الجانب. 3- خزل معدي معوي. 4- تشنج معصرة أودي أو العفج. 5- الشقيقة. 6- أورام داخل القحف. أدوية استقلابية داء سكري، اضطرابات شاردية. مناعية ذئبة حمامية، تصلب الجلد، الداء الرثواني، التهاب العضلات. هرمونية داء سكري، فرط نشاط الدرق، قصور الدرق، حمل، فرط نشاط جانب الدرق. بيئية مبيدات حشرية وملوثات. نفسية تناذر القلق، العمة العصبي، النهم العصبي. جدول (2) الأسباب الشائعة للغثيان والقياء.

 

أ- مستقبلات GABA y-Aminobutyric Acid Receptors: هي أهم المفاتيح في الجملة العصبية المركزية والجهاز العصبي المعوي، وهناك مجموعة من الأدوية يمكن أن تؤثر في هذه المستقبلات مؤدية إلى آلام بطنية وغثيان وقياء.

ب- مستقبلات الدوبامين: معظم مضادات القياء تؤثر من خلال العمل في هذه المستقبلات.

ج- البروستاغلاندينات واللوكوترينات Prostaglandins - Leukotrienes: يبدو أن البروستاغلاندينات هي التي تتدخل في حدوث نوب الغثيان والقياء عند النساء في أثناء الدورة الطمثية مع البروجسترون.

د- مستقبلات السيروتونين Serotonin Receptors: تتوضع هذه المستقبلات في عدة أمكنة، ولها الدور الأكبر في حدوث الغثيان والقياء.

هـ- ناظم الخطى المعدي Gastric Pacemaker: يتوضع على الانحناء الكبير للمعدة.

و- ناظم الخطى المعوي الدقيق Small Bowel Pacemaker: يتوضع في بواب المعدة.

التقييم السريري

تعد القصة المرضية من أهم عوامل التشخيص عند المريض المصاب بالغثيان والقياء: هل الشكوى حادة أم مزمنة؟ ماذا فعل المريض قبل حدوث العرض؟ هل هناك أعراض مرافقة؟ وهل أصيب أشخاص آخرون بالأعراض ذاتها؟ ما علاقة الشكوى بالطعام؟ هل هناك قصة تناول أدوية مؤخراً وما نوعها؟

ثم يأتي الفحص السريري لكامل البدن ليزيد إمكانية وضع التشخيص.

كما أن الفحوص المخبرية الدموية وفحص البراز واختبار الحمل تساعد على وضع التشخيص حسب التقييم السريري.

إن أهم سبب للغثيان والقياء المفاجئ هو الأخماج الهضمية. وحين يترافق الغثيان والصداع أو صلابة نقرة ينبغي التفكير بالجملة العصبية المركزية. وللتصوير الشعاعي البسيط أو المحوري الطبقي أو التصوير بالأمواج فوق الصوتية دور أيضاً في تقييم حالة المريض الذي يعاني الغثيان والقياء حسب الحالة السريرية. (جدول 1،2).

التدبير

يتم العلاج حسب السبب إن أمكن تحديده مباشرة أو يعالج عرضياً بالأدوية التالية:

1- مركبات Phenothiazine مثل:Prochlorpromazine ,Chlorpromazine.

2- مضادات الهيستامين مثل: Hydroxyzine, Promethazine.

3- حالاّت نظير الودي مثل:Scopolamine, Hyoscine.

4- مركبات الـ Benzamide مثل:Domperidone, Metoclopramide.

5- مثبطات السيروتونين مثل:Cyproheptadine,Granisetron, Ondansetron.

6- مركبات Benzodiazepine مثل: Clonazepam, Lorazepam, Alprazolam, Diazepam.

 

علينا أن نتذكر > الغثيان والقياء عرضان مزعجان ينجمان عن اضطراب الجهاز الهضمي أو أحد الأجهزة الأخرى: العصبية أو الدهليزية أو العينية. > السبب الأكثر شيوعاً للغثيان والقياء الحاد هو الأخماج الهضمية. > إن التدبير النوعي للغثيان والقياء يعتمد على علاج السبب إن عرف.

 

 

---

- التصنيف : أعراض المرض الهضمي - النوع : أعراض المرض الهضمي - المجلد : المجلد الأول - رقم الصفحة ضمن المجلد : 62 مشاركة :