الخزعة الموجهة

خزعه موجهه

CT- guided biopsy - biopsie guidée



الخزعة الموجهة

سعيد حويجة

استطبابات الخزعة الموجهة
خزعة الكبد
خزعة المعثكلة

على الرغم من التطور الكبير في تقنيات التصوير الشعاعي لا زال تأكيد التشخيص والمعالجة يعتمد فعلياً على الفحص النسيجي. يتم توجيه الإبرة الخازعة بتخطيط الصدى أو بالتصوير المقطعي المحوسب.

الخزعة الموجهة CT- guided biopsy توفر لنا - في الغالب- عينةً نسيجية.

بالمقارنة مع الخزعة الجراحية فإن الخزعة الموجهة: أقل تكلفة، أقل خطورة ولها شكلان:

1- الرشف بالإبرة  fine needle aspiration.

2- الخزعة biopsy.

استطبابات الخزعة الموجهة

- الآفات الظاهرة على التصوير المقطعي المحوسب أو تخطيط الصدى.

- الآفات الصغيرة.

- عندما نحتاج إلى تجنب الدخول بالعرى المعوية أو المرارة أو غيرها من الأحشاء.

- عند استخدام الإبرة كبيرة اللمعة.

المضاعفات

1- النزف: من أهم المضاعفات المحتملة في أثناء إجراء الخزعة، وينخفض معدل هذه المضاعفة كثيراً - ويهمل - عند إجرائها بدقة وبيد خبيرة.

 يزداد تواتر النزف في الآفات الموعاة بشدة (مثل الأورام الوعائية الكبدية والسرطان الكبدي) كما أنه يتعلق أيضاً بالتوضع التشريحي للآفة. ويزداد تواتره أيضاً عند اضطراب عوامل التخثر كزمن البروثرومبين وتعداد الصفيحات.

2- الخمج: إن مصدر الخمج في أثناء إجراء الخزعة إما جلدي وإما معوي، وعموماً فإن استخدام البوفيدون Povidone يلغي تقريباً حدوث التلوث الجرثومي.

يعدّ تسرب كمية قليلة من الجراثيم إلى جوف الصفاق عند مريض سوي المناعة أمراً غير ذي أهمية. لذا يتجنب الخبراء في مجال الخزعة الموجهة الدخول في العرى المعوية إذا كانت الآفة المستهدفة كيسية. أما إذا كانت صلبة فإن اختراق عروة معوية يكون مقبولاً؛ وذلك عند المرضى ذوي المناعة السوية. أما في المرضى مضعفي المناعة فإن تجنب اختراق العرى المعوية يكون ضرورياً حتى لو كلف ذلك إلغاء الإجراء كاملاً. ومن الأساليب المستخدمة في ذلك:

- إمالة المريض وتغيير وضعيته.

- نفخ غاز CO2 مما يؤدي إلى تباعد العرى المعوية.

3- تنبيه العصب المبهم الذي يؤدي إلى تباطؤ قلبي وتوسع وعائي وهبوط الضغط الشرياني، ويبدو المريض شاحب اللون وغير متجاوب أحياناً. تكون المعالجة بوضع المريض بوضعية تراندلنبورغ مما يؤدي إلى التحسن عادة في غضون 1-2دقيقة، وفي حال استمرار التباطؤ القلبي يعطى المريض 0.5-1ملغ أتروبين.

4- النكس الورمي في مسار الخزعة: هناك ارتفاع ملحوظ في نسبة النكس الورمي، ولكن ليس لذلك أهمية؛ لأن هذا النوع من الأورام غير قابل للشفاء.

في أورام الكبد أشار الكثير من المؤلفين إلى وجود انزراعات ورمية بسبب الخزعة الموجهة والمعالجة الموجهة للأورام الكبدية وإجراءات النزح الصفراوي والإجراءات التنظيرية.

التحضير

-   يجب - قبل كل شيء - مناقشة الإجراء مع المريض بعمق بما فيها الأدوية الممكن إعطاؤها وأسلوب الخزعة والإحساسات التي سيعانيها.

- السؤال عن الأدوية التي تؤثر في الصفيحات (مثل مشابهات الأسبرين…).

- يجب الانتباه إلى المرضى الذين يتعاطون الهيبارين؛ ولاسيما الهيبارين ذو الوزن الجزيئي المنخفض الذي شاع استخدامه في الآونة الأخيرة.

الدراسة المخبرية

في حالات الخزعة المنوالية بالإبرة الدقيقة من دون قصة اعتلال تخثري أو أدوية مؤثرة في التخثر لا حاجة للتحاليل المخبرية.

الفحوصات المطلوبة عند الشك بمشكلة تخثرية:

- زمن البروترومبين PT.

- زمن الترومبوبلاستين الجزئي PTT (غير مسموح بأكثر من 25%).

- تعداد الصفيحات. 

اختيار موقع  الدخول: 

يطّلع طبيب الأشعة التداخلية في البداية على الصور التشخيصية، ويقوم بتحديد الشريحة المناسبة وأخذ مقاطع متعددة للمنطقة لتحديد أفضل مكان للدخول.

ملاحظات تتعلق باختيار مكان الدخول:

- اختراق أقل قدر ممكن من الأحشاء غير المستهدفة وبأقصر طريق لتقليل نسبة المضاعفات.

- تجنب الطرق التي تتضمن الأعصاب والعضلات الكبيرة لأن ذلك يجعل الإجراء مؤلماً مما يؤثر في تعاون المريض.

تحضير الجلد:

- يتم مسح الجلد بالبوفيدون ومن ثم حقن المخدر الموضعي (ليدوكائين).

- يتم التخدير الموضعي على مرحلتين: الأولى يتم فيها تخدير الجلد وتحت الجلد والعضلات السطحية، والثانية -وهي الأعمق- يطلب من المريض في أثنائها حبس النفس ثم تخضيب الجنب أو الصفاق أو محفظة العضو المراد خزعه (كبد، كلية…).

خزعة الكبد:

تعدّ خزعة الكبد من الإجراءات المهمة التي يمكن بوساطتها التمييز بين الآفات الخبيثة والسليمة، وهو ما يكون صعباً عن طريق الاستقصاءات الشعاعية.

استطباباتها:

- الآفات الكبدية البؤرية.

- الآفات المنتشرة في المتن (البرنشيم) الكبدي (وهنا تستخدم الخزعة العمياء في سرير المريض من دون الحاجة إلى توجيه التصوير المقطعي. ولكن وجود كمية كبيرة من الحبن في البطن تعيق الاعتماد على القرع في تحديد حافة الكبد، فيتم اللجوء إلى تخطيط الصدى أو التصوير المقطعي لتوجيه الإبرة، وتستخدم الخزعة الكبدية الموجّهة أيضاً عند الحاجة إلى أخذ عينة كبيرة - بقطر 41 G - من أجل التشخيص).

خزعة المعثكلة:

الاستطبابات:

- إثبات تشخيص الأورام المعثكلية.

- لتمييز الأورام الكيسية من الكيسات المعثكلية الكاذبة.

مضادات الاستطباب:

نادرة جداً، منها ما يتعلق بالتوعية الغزيرة للورم أو الاشتباه بوجود أم دم أو وجود دوران جانبي شديد حول الكتلة بسبب ارتشاحها بالوريد الطحالي مثلاً.

الإجراء

السلبيات

1- تصوير البطن البسيط

يكشف الغاز (في الجدار وفي جوف الصفاق وكذلك في اللمعـة) والتكلساتالمظاهر النوعية قليلة.

2- تصـوير الجزء العـلوي من أنبـوب الهضم بعـد إعطـاء الباريوم .

يظهر الآفات الكتلية واضطراب الحركية بشكل جيديكشف القرحات والأورام بشكل جيد.

- يخطئ في تعيين خباثة القرحات المـعـديـة في 9-17 من الحالات.

4- تصوير الأمعاء الدقيقة

سهل التنفيذ، يحدد زمن العبـور وقطـر المعي ومخاطية القسـم الداني منها  وكثيراً .

- مزعجة بالنسبة لبعض المرضى- غير ممكنة التحقيق عند المصابين   بارتخاء مصرة الشرج.

- قد تخفق في كشف آفات المستقيم والآفات السطحية فى المخاطية.

7- تصوير الأوعية

.

.

- يعطى المريض كمية كبيرة من المادة الظليلة.

- لا يظهر الآفة النـازفة إلا إذا تجاوزت كمـيـة الدم النـازف 0.5 .

تفيد في تصوير الطرق الصفراوية عندما يفشل التصوير الراجع عبر التنظير أو يتعذر إجراؤه.

تقنية باضعة، مضاعفاتها أكثر مما هي في تصوير الأقنية الراجع عبر التنظير.

9- تصـوير الأقنيـة الصفراوية والمعثكـليـة الراجع بالتنظير الداخلي ERCP.

.

.

- لا يعرض للإشعاع- عالي الكلفة.

2- تصوير الطرق الصفراوية باستخدام المرنان MRCP

تخطيط الصدى (الإيكو)

- سرعـة إجراء الفحص (الزمن الحقيقي).

- أفضل الإجراءات لدراسة الآفات المليئة بالسائل والحصيات الصفراوية والطرق الصفراوية

- يوضح الصفات التشريحية بشكل ممتاز- يظهـر سمـاكة جدار المعي والمساريق والمسافة خلف الصفاق والأبهر بشكل جيد.

- قد تدل تبدلات كثافة الأعضاء على طبيعـة المرض المتني (البـرنشيمي) - عالي الكلفة.

- احتمال حدوث ارتكـاس للمادة الظليلة اليودية التي تعطى في الوريد.

هـ- التصوير الومضاني

1- ومضان الكبد بالهيدا الموسوم بالتكنسيوم TC ^m99 HIDA.

أفضل الاختبارات لكشف انسداد القناة المرارية.

ملغ/ دل.

.

يحدد بشكل تقريبي مكان الآفة التي   تنزف بشكل متقطع.

- يظهر الجزء العلوي من السبيل   الهضمي بشكل مباشريسمح بأخذ الخزعات ومعالجة الآفات النازفة موضعياً.

- باضع.

- قد يخفق في كشف اضطرابات التحرك والآفات الضاغطة.

2- تنظير السين (حتى 25سم)

- يسمح بأخذ الخزعات واستئصال السليلات- باضع.

3- تنظير القولون

- يسمح بأخذ الخزعات واستئصال السليلات وتطبيق المكواة الكهربائية ومعالجة النزف بالليزر.

- باضع.

- معدل المضاعفات أعلى مما هو في الحقنة الباريتية.

 مقارنة بين التصوير بتخطيط الصدى والتصوير المقطعي المحوسب.

التصنيف : الإجراءات المستخدمة في استقصاءات الجهاز الهضمي

النوع : الإجراءات المستخدمة في استقصاءات الجهاز الهضمي

المجلد: المجلد الأول

رقم الصفحة ضمن المجلد : 541

آخر أخبار الهيئة :

معجم المصطلحات

أطلس جسم الإنسان

البحوث الأكثر قراءة

اصدارات الموسوعة العربية

أسماء الباحثين

هل تعلم ؟؟

• - هل تعلم أن الأبلق نوع من الفنون الهندسية التي ارتبطت بالعمارة الإسلامية في بلاد الشام ومصر خاصة، حيث يحرص المعمار على بناء مداميكه وخاصة في الواجهات

• - هل تعلم أن الإبل تستطيع البقاء على قيد الحياة حتى لو فقدت 40% من ماء جسمها ويعود ذلك لقدرتها على تغيير درجة حرارة جسمها تبعاً لتغير درجة حرارة الجو،

• - هل تعلم أن أبقراط كتب في الطب أربعة مؤلفات هي: الحكم، الأدلة، تنظيم التغذية، ورسالته في جروح الرأس. ويعود له الفضل بأنه حرر الطب من الدين والفلسفة.

• - هل تعلم أن المرجان إفراز حيواني يتكون في البحر ويتركب من مادة كربونات الكلسيوم، وهو أحمر أو شديد الحمرة وهو أجود أنواعه، ويمتاز بكبر الحجم ويسمى الش

• هل تعلم أن الأبسيد كلمة فرنسية اللفظ تم اعتمادها مصطلحاً أثرياً يستخدم في العمارة عموماً وفي العمارة الدينية الخاصة بالكنائس خصوصاً، وفي الإنكليزية أب

• - هل تعلم أن أبجر Abgar اسم معروف جيداً يعود إلى عدد من الملوك الذين حكموا مدينة إديسا (الرها) من أبجر الأول وحتى التاسع، وهم ينتسبون إلى أسرة أوسروين

• - هل تعلم أن الأبجدية الكنعانية تتألف من /22/ علامة كتابية sign تكتب منفصلة غير متصلة، وتعتمد المبدأ الأكوروفوني، حيث تقتصر القيمة الصوتية للعلامة الك

شراء النسخة الورقية