أولاً

أدوية اللانظميات

ثانياً

زمر أدوية الذبحة الصدرية المستقرة

ثالثاً

أدوية الذبحة الصدرية غير المستقرة

رابعاً

النترات المستعملة في الذبحة الصدرية

خامساً

الأدوية المضادة للخثرة في الرجفان الأذيني

سادساً

حالاّت الخثرة

سابعاً

الأدوية القلبية عند الحامل

ثامناً

الأدوية الفموية لمعالجة فرط الضغط الشرياني

تاسعاً

أدوية فرط الضغط الشرياني عند الحامل

عاشراً

أدوية زرقية لمعالجة حالات فرط الضغط الشرياني الإسعافية

حادي عشر

أدوية فموية لمعالجة حالات فرط الضغط الشرياني الإسعافية

ثاني عشر

أدوية معالجة الحالات الخاصة من فرط الضغط الشرياني الإسعافية

ثالث عشر

أدوية فرط الضغط الشرياني مع ظروف مرضية مشتركة

الاسم العلمي

فائدتها في التسرع فوق البطيني

على ميزان صفر إلى ++++

فائدتها في التسرع البطيني

على ميزان صفر إلى ++++

نصف العمر

الجرعة

أميودارون

+++

+++

أسابيع

200-400 ملغ في اليوم

بريتيليوم

صفر

+

4 ساعات

5 ملغ لكل كغ دفعة وريدية

ديسوبيراميد

+

+++

6-8 ساعات

400-800 ملغ في اليوم

دوفيتيلايد

+++

لا توجد دراسة

7.5-10 ساعات

250-1000 مكروغرام في اليوم

فليكاينيد

++

++++

20 ساعة

200-300 ملغ في اليوم

ايبوتيلايد

+++

لا توجد دراسة

6 ساعات

1ملغ وريدياً خلال 10دقائق

يمكن أن تعاد مرة واحدة

ليدوكائين

صفر

+++

ساعة واحدة

1-4 ملغ في الدقيقة بعد 100 ملغ دفعة وريدية

ميكسيليتين

صفر

+++

12 ساعة

600-900 ملغ في اليوم

مورسيزين

صفر

+++

2-6 ساعات

600-900 ملغ في اليوم

بروكائيناميد

+

+++

3-4 ساعات

2000-4000ملغ في اليوم

بروبافينون

++

+++

7 ساعات

450-900 ملغ في اليوم

كينيدين

+

+++

6 ساعات

972-1944ملغ في اليوم بشكل غلوكونات

سوتالول

+++

+++

7 ساعات

240-480 ملغ في اليوم

اسم الزمرة الدوائية

مثالي في معالجة مرض الشرايين القلبية إذا ترافق بـ:

مضادات الاستطباب

النترات مديدة التأثير

تشنج وعائي

فرط ضغط الدم

هبوط الضغط الشرياني

محصرات بيتا

الشقيقة

التشنج القصبي

ظاهرة رينو

محصرات قنوات الكلسيوم

تشنج قصبي

هبوط الضغط الشرياني

الستاتينات

مرض الشرايين المحيطية

أمراض الكبد

اعتلال العضلات

مثبطات الإنظيم المحول للأنجيوتنسين ACE Inhibitors

فرط الضغط الشرياني

حالة ما بعد احتشاء العضلة القلبية قصور القلب

هبوط الضغط الشرياني

السعال

الأسبرين

مرض الشرايين المحيطية

 حادثة وعائية دماغية حديثة أو قديمة

الربو

اسم الدواء

مضادات الاستطباب

الجرعة

الأسبرين

التحسس

نزف فعال

احتمال واضح للنزف

160-324 ملغ

الهيبارين

نزف فعال

قصة نقص الصفيحات بسبب الهيبارين

احتمال واضح للنزف

سكتة دماغية حديثة

80 وحدة لكل كغ دفعة وريدية بعدها 18 وحدة لكل كغ في الساعة تسريباً وريدياً مع التعديل للمحــافظة عـلى زمـــن الثرومبوبلاسـتين الجـــزئي المفعل PTT بين 46-70 ثانية

النترات

هبوط الضغط

تحت اللسان 1-3 حبات

وريدي 5-100 مكروغرام في الدقيقة

حاصرات بيتا

تطاول قطعة PR أكثر من 0.24 ثانية على مخطط كهربائية القلب

إحصار قلب درجة ثانية أو ثالثة

النبض أقل من 60 ضربة/د

الضغط الشرياني أقل من 90ملم زئبق

الصدمة

قصور القلب الأيسر

تشنج قصبي شديد

عن طريق الفم حسب نوع الدواء

عن طريق الوريد:

ميتوبرولول 1-5ملغ ببطء كل خمس دقائق حتى بلوغ 15ملغ

بروبرانولول 0.5-1ملغ

أتينولول 5ملغ كل خمس دقائق حتى بلوغ 10 ملغ

المورفين

هبوط الضغط

تخليط عقلي

قصور تنفسي شديد

2-5ملغ وريدي بشكل سلفات المورفين

اسم الدواء

الجرعة

مدة التأثير

نتروغليسرين تحت اللسان

0.16-0.67 ملغ كل 5-10 دقائق

15-20 دقيقة

إيسوسوربايد دايناتريت

فموياً

10-60 ملغ كل 8 ساعات

4-6 ساعات

تحت اللسان

2.5-10 ملغ كل 4-6 ساعات

1.5-4 ساعات

مضغاً

5-10 ملغ كل 3-5 ساعات

2-3 ساعات

مرهم النتروغليسرين 2%

1.3-5 سم كل 6-8 ساعات

3-6 ساعات

عبر الجلد

5-30 سم² أو 20-120 ملغ يوضع 12 ساعة ويرفع 12 ساعة بالتناوب

6-8 ساعات

إيسوسوربايد مونونتريت

30-240 ملغ يومياً

12 ساعة

بخاخات النتروغليسرين

نفيخة puff تحت اللسان كل 5-10 دقائق   (في كل نفيخة 0.4 ملغ)

12-20 دقيقة

الدواء

الاستطباب

الجرعة

الأسبرين

1- رجفان أذيني وحده تحت عمر الـ 60 سنة

325 ملغ يومياً أو دون علاج

2- رجفان أذيني مع مرض قلب تحت عمر الـ 60 سنة دون عوامل مؤهبة للخثرات مثل قصور القلب وفرط الضغط الشرياني

325 ملغ يومياً

3- رجفان أذيني دون عوامل مؤهبة والعمر فوق الـ 60 سنة

325 ملغ يومياً

الوارفارين

1- العمر فوق الـ 60 سنة مع داء سكري   أو مرض الشرايين الإكليلية

يمكن إضافة الأسبرين بمقدار 81-162 ملغ يومياً

يكفي لجعل INR 2-3

2- العمر فوق الـ 75 سنة وخاصة النساء

يكفي لجعل INR 2

3- رجفان أذيني مع قصور قلب وفرط نشاط درقي أو فرط ضغط شرياني

يكفي لجعل INR 2-3

4- رجفان أذيني مع مرض القلب الرثوي    خاصة تضيق تاجي أو صمام بديل صنعي أو تخثر سابق أو وجود خثرة في الأذينة لوحظت بالصدى عبر المريء

يكفي لجعل INR 2.5-3.5 أو أعلى

الصفة

ستربتوكيناز

ألتيبليز

ستربتوكيناز المركب

نصف العمر

أكثر من 20 دقيقة

خمس دقائق

تسعون دقيقة

الاختيار الخثري

غير موجود

موجود نسبياً

خفيف

نسبة انفتاح الشريان

60%

80%

60%

عودة انغلاق الشريان

5-20%

10-20%

10-20%

الجرعة الوريدية

1.5 مليون وحدة خلال ساعة

100ملغ خلال ساعة ونصف

30 وحدة خلال 2-5 دقائق

الأدوية المرافقة اللازمة

أسبرين

هيبارين وريدي أو هيبارين تحت الجلد

أسبرين

هيبارين وريدي

أسبرين

إمكانية هبوط الضغط

موجودة

غير موجودة

غير موجودة

النزف الدماغي

أقل من 0.5%

0.5%

أقل من 0.5%

التحسس

محتمل

غير موجود

محتمل

مقارنة السعر تقريباً

مثل واحد

خمسة أمثال

أربعة أمثال

اسم الدواء

التأثيرات الجانبية

الاستطباب الشائع

استعماله للمرضع

ملاحظات

محصرات بيتا

تأخر نمو الجنين

بطء قلب الجنين

نقص سكر الدم

توقف تنفس الجنين

تسرع فوق بطيني

تسرع بطيني غامض

ضبط سرعة الرجفان الأذيني

تجنب الأتينولول

يمكن استعمال ميتابرالول        وبروبرانالول

مأمونة على العموم

الأفضل تجنبها في الثلث الأول من الحمل

الانتقائية منها مفضلة

أميودارون

نقص الدرقية عند الجنين

خِداج

نقص وزن الوليد

تشوهات ولادية

اللانظميات البطينية المهددة للحياة

ينصح بتجنّبه حيث يمتص الرضيع كمية كبيرة منه

ينصح بتجنّبه في الثلث الأول إلا للضرورة القصوى

سوتالول

تسرع بطيني متموج

تسرع بطيني

تسرع فوق بطيني

عند الحامل مع قصة فرط ضغط سابق

يمكن استخدامه مع الحذر

مازالت الدراسات عن تأثيره في أثناء الحمل محدودة

إيبوتيلاميد

تسرع بطيني متموج

إنهاء سريع للرجفان الأذيني والرفرفة الأذينية

الدراسات غير كاملة

لا توجد دراسات عن تأثيره في أثناء الحمل

فيراباميل

نقص الضغط عند الحامل

بطء قلب عند الجنين

إحصار قلب عند الجنين

تسرع فوق بطيني عند الأم أو الجنين

تسرع بطيني غامض

ضبط سرعة الرجفان الأذيني

يمكن إعطاؤه

مأمون عموماً    والأفضل استعمال ما هو أكثر أماناً

ديلتيازيم

مثل الفيراباميل

تسرع فوق بطيني عند الحامل

ضبط سرعة الرجفان الأذيني

يمكن إعطاؤه

الفيراباميل أكثر أماناً بالخبرة

أدينوزين

بطء النبض

بطء القلب

إنهاء فوري للتسرع فوق البطيني

يستخدم بحذر

الخيار الأول لإنهاء التسرع فوق البطيني

ديجوكسين

انخفاض وزن الجنين

تسرع القلب فوق البطيني عند الحامل والجنين

ضبط سرعة الرجفان الأذيني

يمكن إعطاؤه

مأمون بالخبرة الطويلة

اسم الدواء

الجرعة اليومية (ملغ)

عدد مرات الاستعمال في اليوم

التأثيرات الجانبية

المدرات الثيازيدية

كلوروثيازيد

125-500

1

نقص البوتاسمية

رفع سكر الدم

زيادة حمض البول

زيادة الكوليسترول

نقص الصودمية

كلورثاليدون

12.5-25

1

هيدروكلوروثيازيد

12.5-50

1

بوليثيازيد

2-4

1

إنداباميد

0.25-2.5

1

ميتولازون

0.5-1

1

مدرات العروة

بيوميتانايد

0.5-2

2

نقص البوتاسمية

نقص حجم الدم

فيوروسيمايد

20-80

2

تورسيمايد

2.5-10

1

المدرات الحافظة للبوتاسيوم

أميلورايد

5-10

1-2

فرط البوتاسمية

تستعمل بحذر عند استعمال مضاد الأنجيوتنسين II ومثبطات الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين وأملاح البوتاسيوم

ترايامتيرين

50-100

1-2

محصرات مستقبلات الألدوستيرون

إيبليرينون

50-100

1-2

فرط البوتاسمية

سبيرونولاكتون

25-50

1-2

محصرات بيتا  

أتينولول

25-100

1

زيادة المقاومة للإنسولين

اضطراب جنسي

أرق

تشنج قصبي

بطء قلب

تعب عام

إضعاف قلوصية القلب

قد تخفي أعراض نقص سكر الدم

قد تزيد أعراض الإقفار المحيطي

قد تزيد الشحوم الثلاثية

أعراض ارتدادية بإيقاف الدواء

بيتاكسولول

5-20

1

بيزوبرالول

2.5-10

1

ميتوبرولول السريع

50-100

1-2

ميتوبرولول البطيء

50-100

1

نودالول

40-120

1

بروبرانولول السريع

40-160

2

بروبرانولول البطيء

60-180

1

تيمولول

2-10

2

محصرات بيتا مع فعالية جوهرية مقلدة للودي 

اسيبوتالول

200-800

2

على خلاف محصرات بيتا العادية لا تزيد الشحوم الثلاثية ولا تبطئ القلب

بيندولول

10-40

2

بينبوتالول

10-40

1

محصرات ألفا وبيتا معاً

كارڤيدولول

12.5-50

2

مثل محصرات بيتا في المقادير العالية

لابيتالول

200-800

2

مثبطات الإنزيمات المحولة للأنجيوتنسين

بينازبريل

10-40

1-2

السعال

الوذمة الوعائية

اندفاعات جلدية

فرط البوتاسمية

لا تستعمل في الحمل

تستعمل بحذر في تضيق الشريان الكلوي

كابتوبريل

25-100

2

إينالابريل

2.5-40

1-2

فوزينوبريل

10-40

1

ليزينوبريل

10-40

1

موكسيبريل

7.5-30

1

بيريندوبريل

4-8

1-2

كينابريل

10-40

1

راميبريل

2.5-20

1

تراندولابريل

1-4

1

ضواد (مناهضات) الأنجيوتنسين 2   Angiotensin II Antagonists

كانديزارتان

8-32

1

فرط البوتاسمية

الوذمة الوعائية

لا تستعمل عند الحامل

تستعمل بحذر عند مرضى تضيق الشريان الكلوي

إيبروزارتان

400-800

1-2

إربيزارتان

150-300

1

لوزارتان

25-100

1-2

أولميزارتان

20-40

1

تيلميزارتان

20-80

1

فالزارتان

80-320

1

محصرات قنوات الكلسيوم اللاديهيدروبيريدينية

ديلتيازيم البطيء

120-540

1

بطء القلب

تثبيط تقلص القلب

الإمساك مع الفيراباميل

الحذر حين استعمالها مع محصرات بيتا

فيراباميل السريع

80-320

2

فيراباميل البطيء

120-360

1

محصرات قنوات الكلسيوم الديهيدروبيريدينية

أملوديبين

2.5-10

1

وذمة الكاحل

توهج (بيغ)

صداع

إمساك

فرط نمو في اللثة (نادر)

قد يحدث زيادة في ضربات القلب

فيلوديبين

2.5-20

1

إزراديبين

2.5-10

2

نيكارديبين بطيء

60-120

2

نيفيديبين بطيء

30-60

1

نيسولديبين

10-40

1

  محصرات ألفا 1  

دوكسازوسين

1-16

1

في الجرعة الأولى هبوط ضغط  شديد، يخف ذلك إذا أخذت الجرعة قبل النوم وزيادة المقدار تدريجياً

برازوسين

2-20

2-3

تيرازوسين

1-20

1-2

شواد (ناهضات) ألفا 2 (α₂-Agonists) المركزية والأدوية الأخرى الخافضة للضغط المؤثرة مركزياً

كلونيدين

0.1-0.8

2

جفاف الفم

تعب

دوار

اضطراب جنسي

قد تحدث ظاهرة الارتداد بإيقاف كلونيدين وميثيل دوبا

لطخات (لصاقات) الكلونيدين

0.1-0.3

مرة في الأسبوع

ميثيل دوبا

250-1000

2

ريزيربين

0.05-0.25

أو 0.1 كل يومين

1

غوانفاسين

0.5-2

1

الموسعات الوعائية المباشرة

هيدرالازين

25-100

2

احتباس السوائل

تسرع قلب

متلازمة الذأب الحمامي مع الهيدرالازين

انصباب تأمور مع ميناكسيديل والشعرانية في استعماله عند النساء

ميناكسيديل

2.5-80

1-2

اسم الدواء

الجرعة البدئية

الجرعة القصوى

المعالجة الإسعافية الحادة

هيدرالازين

5-10 ملغ وريدياً كل 20 دقيقة

30 ملغ

لابيتالول

20-40 ملغ وريدياً كل 10-15 دقيقة

220 ملغ

نيفيديبين

10-20 ملغ فموياً كل 30 دقيقة

50 ملغ

المعالجة الطويلة المزمنة

ميثيل دوبا

250 ملغ مرتين يومياً

4 غ يومياً

لابيتالول

100 ملغ مرتين يومياً

2400 ملغ يومياً

نيفيديبين

10 ملغ مرتين يومياً

120 ملغ يومياً

مدرات الثيازيد

12.5 ملغ مرتين يومياً

50 ملغ يومياً

اسم الدواء

الجرعة

بداية التأثير

مدة التأثير

التأثيرات الجانبية

ملاحظات خاصة

نتروبروسايد

0.25-10 مكروغرام لكل كغ في الدقيقة تسريب وريدي لمدة عشر دقائق

فورية

دقيقة إلى دقيقتين

غثيان، قياء، نفضان عضلي، تعرق، تسمم بالسيانيد

يجب الحذر من إعطائه في القصور الكلوي وفي فرط الضغط داخل القحف

نيكارديبين

5-15 ملغ في الساعة وريدياً

5-10 دقائق

15-30دقيقة حتى 4 ساعات أو أكثر

تسرع القلب، صداع، توهج (بيغ)،  التهاب وريد موضعي

لا يعطى في حالات قصور القلب الحاد ويجب الحذر عند إعطائه لمريض الشرايين الإكليلية

فينولدوبام

0.1-0.3 مكروغرام لكل كغ في الدقيقة تسريب وريدي

أقل من خمس دقائق

30 دقيقة

تسرع قلب، صداع، غثيان، توهج (بيغ)

يجب الحذر عند مرضى الزَّرَق

نتروغليسرين

5-100 مكروغرام بالدقيقة تسريباً وريدياً

2-5 دقائق

5-10دقائق

صداع، قياء، ميتهيموغلوبينية الدم، فقد التأثير بالاستعمال الطويل

الاستطباب الأفضل في حالات الإقفار القلبي

إينالابريلات

1.25-5 ملغ كل ست ساعات

15-30دقيقة

6-12ساعة

نقص ضغط شديد في حالات فرط الرينين، الاستجابة مختلفة

أفضل استطباب قصور القلب الحاد

يجب تجنبه في حالات احتشاء العضلة القلبية

هيدرالازين

10-20 ملغ وريدياً

10-40 ملغ بالعضل

10-20دقيقة

20-30دقيقة

1-4 ساعات

4-6 ساعات

تسرع قلب، توهج (بيغ)، صداع، قياء، إظهار الذبحة الصدرية

أفضل استطباب الارتعاج الحملي

لابيتالول

20-80 ملغ دفعة وريدية كل 10 دقائق

5-10 دقائق

3-6 ساعات

قياء، تنمُّل في فروة الرأس، تشنج قصبي، دُوام، غثيان، إحصار قلب، هبوط ضغط انتصابي

لا يعطى في حالات قصور القلب

إيسمولول

0.5-2 ملغ في الدقيقة  تسريباً وريدياً

250-500 مكروغرام لكل كغ في الدقيقة دفعة وريدية بعدها 50-100 مكروغرام لكل كغ في الدقيقة بالتسريب وقد تعاد دفعة أخرى بعد خمس دقائق أو يزاد التسريب إلى 300 مكروغرام بالدقيقة

1-2 دقيقة

10-30دقيقة

هبوط صغط،  ربو، إحصار قلب درجة أولى، إحصار قلب   كامل، قصور قلب

أهم استطباب تمزق أم الدم الأبهرية.

وحول العمل الجراحي

فينتولامين

5-15 ملغ دفعة وريدية

1-2 دقيقة

10-30دقيقة

تسرع قلب،  توهج، صداع

أهم استطباب فرط الكاتيكولامين

ديازاكسيايد

50-150 ملغ دفعة وريدية

يكرر أو يعطى 15-30 ملغ في الدقيقة تسريباً وريدياً

1-2 دقيقة

أهم استطباب اعتلال الدماغ     بفرط الضغط

ميثيل دوبات

250-500 ملغ تسريباً وريدياً كل ست ساعات

ساعات

أيام

تأخر التأثير، التأثير على الاستجابة العصبية

ترايمتافان

1-4 ملغ في الدقيقة تسريباً وريدياً

فورية

دقائق

سرعة التأثير، تسرع قلب، صداع

اسم الدواء

الجرعة

بدء التأثير

نيفيديبين السريع

10-20 ملغ بلعاً

يعاد بعد 30 دقيقة

15-30 دقيقة

كابتوبريل

25 ملغ بلعاً

يعاد حسب اللزوم

15-30 دقيقة

كلونيدين

0.1-0.2 ملغ بلعاً

يعاد كل ساعة حسب اللزوم حتى يصل المقدار إلى 0.6 ملغ

30-60 دقيقة

لابيتالول

200-400 ملغ بلعاً

يعاد كل 2-3 ساعات

30 دقيقة إلى ساعتين

اسم الدواء

الحالة

مضادات الاستطباب النسبية

فينولدوبام

محصرات قنوات الكلسيوم

نيتروبروسايد الصوديوم

مثبطات الإنظيم المحول للأنجيوتنسين

القصور الكلوي الحاد

المدرات

محصرات بيتا

نيكارديبين

زرع الكلية

هيدرالازين

مغنزيوم

لابيتالول

محصرات قنوات الكلسيوم

الارتعاج الحملي

أو قبل الارتعاج

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين

نيتروبروسايد

المدرات

فينتولامين

نيتروبروسايد

لابيتالول

حالات فرط الأدرينالين

البدء بمحصرات بيتا

(أي لا تبدأ بمحصرات بيتا)

نيتروبروسايد

محصرات بيتا

نيكارديبين

لابيتالول

نيتروبروسايد

فينولدوبام

فرط الضغط الشرياني

بعد العمليات الجراحية

اسم الدواء

المرض المشترك مع فرط الضغط الشرياني

محصرات بيتا

محصرات قنوات الكلسيوم اللاديهدروبيريدينية

تسرع أذيني، رجفان أذيني

محصرات قنوات الكلسيوم

فرط الضغط المحدث بـالسيكلوسبورين

محصرات بيتا اللاانتقائية

الرجفان الأساسي

محصرات بيتا

فرط النشاط الدرقي

محصرات بيتا اللاانتقائية

محصرات قنوات الكلسيوم اللاديهدروبيريدينية

الشقيقة

الثيازيد

ترقق العظام

محصرات ألفا

ضخامة الموثة السليمة

محصرات الكلسيوم الديهدروبيريدينية

متلازمة رينو