موت الرضيع المفاجيء

موت رضيع مفاجيء

Sudden Infant Death Syndrome - Mort soudaine du nourrisson

موت الرضيع المفاجئ

متلازمة موت الرضيع المفاجئ sudden infant death syndrome هي حوادث موت الرضَّع الأصحّاء دون سنتهم الأولى من العمر التي تبقى من غير تفسير بعد الاستقصاء الكامل الذي يشمل فحص مكان الوفاة، ومراجعة القصة السريرية، وتشريح الجثة.

إن فحص الجثة مهم لأن 20% من الحالات قابلة للتفسير بموجودات التشريح مثل التشوهات الخلقية والرضوض كما في اضطهاد الرضع (جدول 1)، ولو أن التشريح لا يفرق بين الموت المفاجئ والخنق العمد، غير أن استقصاء مكان الوفاة والتدقيق في القصة يفيد في التشخيص.

تواتر الحدوث والعوامل المؤهبة

يُعدّ موت الرضيع المفاجئ في الغرب السبب الثالث لوفيات الأطفال، والسبب الأول لوفاة الرضَّع بعد مرحلة الوليد حتى السنة الأولى. وقد هبط تواتر الحدوث من 2-3 لكل ألف ولادة حية، إلى أقل من 1/1000 بدءاً من عام 1994، لتغيّر عوامل الخطر.

تحدث أغلب الوفيات (90%) بين عمر يمتد من عدة أسابيع إلى ستة أشهر. ويندر أن تحدث في الأسبوعين الأولين (دون 1%)، كما أن أغلبها يتم في أثناء نوم الأم ورضيعها من منتصف الليل حتى الثامنة صباحاً.

تبدي الدراسات القديمة ارتفاعاً في حالات الوفاة الفجائية في الشتاء (موسم الأخماج الفيروسية التنفسية)، لكن العلاقة أصبحت أضعف عندما اكتشفت عوامل خطر أخرى مثل التدخين.

تشيع حالات الوفيات عند الأقليات العرقية والشعوب الأقل تحضراً ذات الدخل المنخفض، وهي أكثر عند الذكور منها عند الإناث (بنسبة 3/2). ومن عوامل الخطر الأخرى: نقص وزن الرضيع حين الولادة، والأم المراهقة الصغيرة، والمدخّنة أو المدمنة على المخدرات، والقصة العائلية لوفيات مفاجئة، علماً أن هذه الحالات ترفع الخطر مرتين إلى ثلاث مرات لكنها لا تحصر الحالات المرشحة. ولابد من الإشارة إلى أن التلقيح حديث العهد لا يعدّ عامل خطر (الجدول2).

آلية الوفاة

آلية أو آليات حدوث الوفاة ما زالت مجهولة، ولا يُعرف هل تبتدئ بتوقف التنفس أم باضطراب نظم القلب أم بتوقفه؟. هناك فرضيات عدّة مقترحة مثل:

- انسداد تنفسي علوي (انسداد الحنجرة مثلاً).

- زيادة الكاتيكولامينات.

- تأذي جذع الدماغ أو قلة نضجه.

- فرط الخضاب الجنيني.

وقد وجد أن بعض الذين تعرضوا لنوب توقف التنفس apnea ماتوا لاحقاً، لكن الأغلبية لم يموتوا، ولم يُعرف عن الذين ماتوا أنهم تعرضوا لنوب توقف التنفس.

كما أن قصة وجود خمج تنفسي بسيط عند المتوفين ليست نادرة، وليس نادراً أيضاً أن يكونوا قد شوهدوا من قبل طبيب أطفال قبل يوم أو يومين.

تغير بعض عوامل الخطر

في عام 1994 قامت جماعة «العودة إلى النوم» في أكاديمية طب الأطفال الأمريكية بنشر الوعي حول عوامل الخطر في وفيات المهد المفاجئة القابلة للتعديل وهي: وضعية النوم، والإرضاع من الزجاجة، وتدخين الأم أو من يحيط بها، وفرط تدفئة الرضيع. غير أن أهم هذه العوامل يبقى وضعية النوم والتدخين.

إن النوم على البطن (بوضعية الاستلقاء البطني) يزيد الوفيات؛ إذ يقلل فرصة الصحو في أثناء النوم أو في أثناء نقص الأكسجين، فيُعاد استنشاق هواء الزفير مما يؤثر في الجملة العصبية الذاتية غير الناضجة. وللنوم الجانبي تأثير مماثل خلافاً للنوم على الظهر، أما تأثير التدخين الوالدي فكارثي على نمو الجنين وجملته العصبية الذاتية ورئته النامية وعلى وظائف الوليد؛ ولاسيما إن اجتمع مع الالتهابات التنفسية الفيروسية.

التشريح المرضي

أكثر العلامات التشريحية المرضية عند المتوفين هي تلك الدالة على الاختناق أو نقص الأكسجين، مثل النمشات lentigo الصدرية في الجنب والتامور pericardium والتوتة thymus ن(87% من الحالات). وقد يوجد حليب في الرئتين بسبب الاستنشاق. كما توجد علامات التهاب الطرق التنفسية الخفيف واحتقانها مع وذمة بسيطة أحياناً، ومن العلامات الدالة على نقص أكسجة مزمن خفيف قبل الوفاة (ويرى عند ثلثي المتوفين) دُباق جذع الدماغ gliosis brainstem؛ وتصنيع الدم خارج النقي hematopoiesis extramedullary (ولاسيما في الكبد)؛ وزيادة الشحم حول الكظرين. وقد لوحظ أيضاً تأخر النمو قبل الولادة وبعدها لدى المتوفين، مع ارتفاع الكورتيزول.

تظهر أهمية التشريح في نفي الأسباب المهمة للوفاة المفاجئة؛ مثل التهاب السحايا والدماغ والعضلة القلبية والنزف داخل القحف.

المشهد الأخير: حينما يكتشف الأهل أن طفلهم بارد أزرق لا يتنفس؛ يصدمون ويراجعون أقسام الطوارئ، حيث لا يجدي الإنعاش. يُفحص المكان الذي توفي فيه الطفل وتُشرَّح الجثة، ويبقى على الطبيب أن يتحلى بالحكمة والصبر عند شرح الحالة للأهل المفجوعين، ويمكن الاستعانة بطبيب نفسي أو مجموعات دعم خاصة عند توافرها.

ويبقى على الجهات المسؤولة أن تحسِّن الوضع الاقتصادي والثقافي وتنشر الوعي الصحي، ومن ذلك (في هذه الحالة) تغيير طريقة النوم، ومنع التدخين حول الطفل.

غالب خلايلي

- Current Pediatric Diagnosis & Treatment, (16th edition, McGraw  Hill, 2003).

- Nelson, Textbook of Pediatrics, (17th edition, 2004).

التصنيف : طب بشري

النوع : صحة

المجلد: المجلد التاسع عشر

رقم الصفحة ضمن المجلد : 827

آخر أخبار الهيئة :

معجم المصطلحات

الأطلس الجغرافي

البحوث الأكثر قراءة

اصدارات الموسوعة العربية

أسماء الباحثين

هل تعلم ؟؟

• - هل تعلم أن الأبلق نوع من الفنون الهندسية التي ارتبطت بالعمارة الإسلامية في بلاد الشام ومصر خاصة، حيث يحرص المعمار على بناء مداميكه وخاصة في الواجهات

• - هل تعلم أن الإبل تستطيع البقاء على قيد الحياة حتى لو فقدت 40% من ماء جسمها ويعود ذلك لقدرتها على تغيير درجة حرارة جسمها تبعاً لتغير درجة حرارة الجو،

• - هل تعلم أن أبقراط كتب في الطب أربعة مؤلفات هي: الحكم، الأدلة، تنظيم التغذية، ورسالته في جروح الرأس. ويعود له الفضل بأنه حرر الطب من الدين والفلسفة.

• - هل تعلم أن المرجان إفراز حيواني يتكون في البحر ويتركب من مادة كربونات الكلسيوم، وهو أحمر أو شديد الحمرة وهو أجود أنواعه، ويمتاز بكبر الحجم ويسمى الش

• هل تعلم أن الأبسيد كلمة فرنسية اللفظ تم اعتمادها مصطلحاً أثرياً يستخدم في العمارة عموماً وفي العمارة الدينية الخاصة بالكنائس خصوصاً، وفي الإنكليزية أب

• - هل تعلم أن أبجر Abgar اسم معروف جيداً يعود إلى عدد من الملوك الذين حكموا مدينة إديسا (الرها) من أبجر الأول وحتى التاسع، وهم ينتسبون إلى أسرة أوسروين

• - هل تعلم أن الأبجدية الكنعانية تتألف من /22/ علامة كتابية sign تكتب منفصلة غير متصلة، وتعتمد المبدأ الأكوروفوني، حيث تقتصر القيمة الصوتية للعلامة الك

شراء النسخة الورقية